桂海珍

果洛州久治縣人民醫(yī)院兒科 四川阿壩州 624700

多巴胺與多巴酚丁胺佐治重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察

桂海珍

果洛州久治縣人民醫(yī)院兒科 四川阿壩州 624700

目的觀察多巴胺與多巴酚丁胺佐治重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效。方法選取48例確診為重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒，隨機分為治療組、對照組，對照組給予常規(guī)吸氧、糾正酸中毒，魯米那和甘露醇治療；治療組在此基礎(chǔ)上佐以多巴胺與多巴酚丁胺，觀察治療后兩組患兒的臨床表現(xiàn)和癥狀。結(jié)果治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為70.84%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論多巴胺與多巴酚丁胺佐治重度新生兒缺氧缺血性腦病可增加心及腦灌流量，改善微循環(huán)，改善因窒息而損傷的腦、心、腎等臟器功能，值得臨床推廣。

多巴胺；多巴酚丁胺；重度新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)指的是在圍生期窒息導(dǎo)致的腦部缺氧缺血性損害，是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。重度的HIE對腦組織的損害為不可逆的，并且常伴有心腎等損傷，多數(shù)都留有智力低下、癲癇、癱瘓、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重的會死于器官功能衰竭。筆者使用多巴胺與多巴酚丁胺佐治重度新生兒缺氧缺血性腦病，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年4月我院確診為重度HIE患兒48例，男16例，女 8例，足月兒 31例，早產(chǎn)兒 12例，過期兒 5例；入院體重＞4000g 2 例，3001～4000g 17 例，2001～3000g 24 例，＜2000g 5例；隨機分為治療組24例，對照組24例，兩組患兒胎齡、出生體重、日齡、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①有明確的胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，和嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)；②出生時出現(xiàn)重度窒息；③出生后不久出現(xiàn)持續(xù)至24h以上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；④經(jīng)頭顱CT證實有顱腦損傷；⑤排除電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)傷和非窒息所致的顱內(nèi)出血等原因引起的抽搐，以及遺傳代謝性疾病、宮內(nèi)感染和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

1.3 治療方法

根據(jù)國家九·五攻關(guān)項目 《新生兒缺氧缺血性腦病治療方案》[3]，兩組入院后給予心電圖、血氧飽和度和血糖監(jiān)測，并給予吸氧、糾正酸中毒，魯米那和甘露醇常規(guī)治療。治療組在以上基礎(chǔ)加用多巴胺和多巴酚丁胺，兩藥同時按6mg/kg加入10%葡萄糖50mL，以微量泵2.5mL/h的速度輸注。

1.4 療效評估[4]

根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和癥狀擬定以下療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療7d后患兒面色潮紅，哭聲有力，恢復(fù)原始反射，肌張力恢復(fù)正常，心率＞100次/min；有效：治療10d后，出現(xiàn)顯效的癥狀和體征；無效：治療10d或以上，上述癥狀、體征無明顯改變甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，治療組顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率為91.67%，對照組顯效9例，有效8例，無效7例，總有效率為70.84%，治療組療效明顯高于對照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。兩組在治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

新生兒窒息史造成其缺氧缺血性腦病的重要原因，重度HIE因缺氧時間長，心輸出量和血壓下降，喪失了腦血管自動調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致腦血流量下降，造成缺血性腦損傷。因此，除改善通氣換氣功能外，還需要改善全市微循環(huán)，增加血流灌注。

多巴胺能夠激動β受體，增加心肌收縮力和心輸出量，升高血壓；多巴酚丁胺也有相類似的作用。兩者聯(lián)用可進一步增加心肌收縮力和心輸出量，改善微循環(huán)，療效顯著，且較少見其副作用，且在輸液時應(yīng)用微量泵恒定輸液速度，控制用量。實驗證明，在治療重度HIE患兒時，佐以多巴胺、多巴酚丁胺療效滿意，值得臨床推廣。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：762～771.

[2]中華醫(yī)學(xué)會·兒科學(xué)會.新生兒學(xué)組制定新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2005，43(8)：584.

[3]新生兒缺氧缺血性腦病治療協(xié)作組.新生兒缺氧缺血性腦病多中心治療的報告[J].中國實用兒科雜志，2000，15(6)：342～344.

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1672-5654（2012）07（a）-0085-01

2012-06-02）