周曉平 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科，遼寧 錦州 121001)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是導(dǎo)致心血管疾病的獨立危險因素〔1〕，同時可增加患者高血壓、心肌梗死和腦卒中發(fā)生危險〔2，3〕，OSAS發(fā)病機制為上氣道狹窄和阻塞，但并非簡單的氣道阻塞，還有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙，是引起心血管疾病的重要危險因素之一，本文擬觀察持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療和改善OSAS癥狀的效果，為其治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2010年12月我院就診的男性鼻鼾患者78例，呼吸暫停定義為完全的呼吸中斷和淺慢呼吸至少10 s以上，而且血氧飽和度(SaO2)下降≥4%或突然驚醒〔4〕;根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測結(jié)果分為輕度組24例〔5＜呼吸紊亂指數(shù)(AHI)≤20〕，中度組27例(20＜AHI≤30)，重度組27例(AHI＞30)。OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組的OSAS診治指南草案〔5〕，同時按1∶2病例對照法選取我院健康體檢與OSAS組年齡和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)相近，且無OSAS男性156名為對照組(AHI≤5)。各組一般情況比較見表1。

表1 各組一般情況比較(s)

表1 各組一般情況比較(s)

組別 n 年齡(歲)BMI(kg/m2)156 41.19±6.99 29.38±3.67輕度組 24 39.64±8.00 28.75±4.58中度組 27 38.66±6.55 29.58±2.83重度組 27 41.63±6.84 28.88±3.77合計對照組234 40.79±7.05 29.28±3.68

1.2 方法及內(nèi)容 所有調(diào)查對象均進行頸圍測量、全夜PSG監(jiān)測〔6〕和24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，以上操作均由有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。心肌梗死診斷均符合中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS319-2010(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn))中ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)診斷。心律失常診斷按《實用內(nèi)科學(xué)》第11版診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：快速型心律失常包括房性、交界性、室性期前收縮或心動過速：緩慢型心律失常包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯〔7〕。心律失常和心肌梗死患者均應(yīng)用Auto-CPAP呼吸機(美國偉康公司Auto M900)CPAP治療1個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計量資料以s表示;正態(tài)分布資料多組間均數(shù)比較采用方差分析;多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗;非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用χ2分割方法檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組頸圍、AHI及SaO2比較 輕、中、重度組頸圍明顯高于對照組(P＜0.05);重度組頸圍明顯高于輕、中度組(P＜0.05);AHI按照對照組、輕度組、中度組、重度組順序逐漸增高(P＜0.05);平均SaO2和最低SaO2按照對照組、輕度組、中度組、重度組順序逐漸降低(P＜0.05)(表2)。

表2 各組頸圍、AHI及SaO2比較(s)

表2 各組頸圍、AHI及SaO2比較(s)

1)與對照組比較;2)與輕度組比較;3)與中度組比較：均P＜0.05

組別 n 頸圍(cm)AHI 平均SaO2(%)最低SaO2(%)對照組156 37.81±2.99 1(0～2)94(92～95)89(87～91)輕度組 24 40.42±1.511)14(6～22)1) 93(92～94)1) 84(81～86)1)中度組 27 40.5±0.61)55(36～73)1)2)92(90～94)1)2)77(67～82)1)2)重度組 27 44.14±1.451)2)3)70(64～98)1)2)3)89(86～92)1)2)3)65(57～79)1)2)3)合計 234 39.12±3.31 2(0～98)94(86～95)87(57～91)

2.2 各組心律失常和心肌梗死發(fā)生率比較 心律失常發(fā)生率各組間差異顯著(P＜0.05);心肌梗死發(fā)生率中和重度組明顯高于輕度和對照組(P＜0.05);CPAP治療后心律失常和心肌梗死發(fā)生率明顯減少(P＜0.05)，見表3。

表3 各組心律失常和心肌梗死發(fā)生情況比較〔n(%)〕

1)與對照組比較;2)與輕度組比較;3)與中度組比較;4)與治療前比較：均P＜0.05

3 討論

OSAS以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點。本研究結(jié)果顯示OSAS患者隨著病情加重心律失常和心肌梗死比率上升。CPAP治療還可以改善OSAS患者神經(jīng)功能〔8〕。持續(xù)CPAP治療7 w可以在不影響左室舒張功能前提下，改善左室收縮功能〔9〕?？傊珻PAP可以有效糾正睡眠血氧降低，改善睡眠狀況，解除交感神經(jīng)活性增高、調(diào)節(jié)激素失衡及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。因此，CPAP對心血管功能改善有積極意義，可有效減少心血管不良事件發(fā)生。

1 Young T，Peppard P.Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease：epidemiologic evidence for a relationship〔J〕.Sleep，2000;23(Suppl 4)：S122-6.

2 Marin JM，Carrizo SJ，Vicente E，et al.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypoapnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure：an observational study〔J〕.Lancet，2005;365(9464)：1046-53.

3 Shahar E，Whitney CW，Redline S，et al.Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease：cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2001;163(1)：19-25.

4 Ryan S，Nolan GM，Hannigan E，et al.Cardiovascular risk markers in obstructive sleep apnoea syndrome and correlation with obesity〔J〕.Thorax，2007;62(6)：509-14.

5 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25(4)：195-8.

6 Ryan S，Taylor CT，McNicholas WT.Selective activation of inflammatory pathways by intermittent hypoxia in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Circulation，2005;112(17)：2660-7.

7 歐陽清彥，王富森，鄒月娥，等.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常與心肌缺血的影響〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008;24(21)：3687-9.

8 Antic NA，Catcheside P，Buchan C，et al.The effect of CPAP in normalizing daytime sleepiness，quality of life，and neurocognitive function in patients with moderate to severe OSAS〔J〕.Sleep，2011;34(1)：111-9.

9 Johnson CB，Beanlands RS，Yoshinaga K，et al.Acute and chronic effects of continuous positive airway pressure therapy on left ventricular systolic and diastolic function in patients with obstructive sleep apnea and congestive heart failure〔J〕.Can J Cardiol，2008;24(9)：697-704.