張麗娜 孟 磊 楊 力 楊少奇 (寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科，寧夏 銀川 750004)

近年來(lái)我國(guó)老年消化性潰瘍的發(fā)病率逐年上升〔1〕。老年患者病情復(fù)雜，消化性潰瘍合并出血具有一定的特殊性。本研究回顧性分析老年消化性潰瘍并出血患者的臨床資料，希望給臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2010年8月住院的上消化道出血患者的病歷資料。經(jīng)24～48 h急診胃鏡檢查及病理學(xué)檢查診斷為消化性潰瘍并出血，并排除惡性潰瘍等其他疾病引起的上消化道出血840例，其中男652例，女188例。分為兩組。老年組256例，其中男182例，女74例，年齡60～88歲;非老年組584例，其中男470例，女114例，年齡18～59歲。

1.2 觀察內(nèi)容 出血前誘因(吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)、勞累、感染、服用非甾體消炎藥);主要癥狀(上腹痛、嘔血、黑便);合并疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、肺部感染、肺氣腫、肺心病、肝腎功能不全等);胃鏡檢查結(jié)果(Hp感染、潰瘍部位、大小);實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)(血紅蛋白、白蛋白)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)及預(yù)后 與非老年組相比老年組腹痛癥狀較少見，伴心、肺、腦等臟器疾病常見、再出血及死亡發(fā)生率較高(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者出血前誘因比較 服用非甾體藥在老年組高于非老年組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者胃鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果 老年組以胃潰瘍出血多見，且潰瘍直徑≥2 cm、血清白蛋白＜30 g/L較非老年組多見(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后〔n(%)〕

表2 兩組患者出血前誘因〔n(%)〕

表3 兩組患者檢查及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

本研究中老年患者消化性潰瘍并出血以胃潰瘍多見，且潰瘍面積大，考慮一方面老年患者發(fā)病危險(xiǎn)因素更多，同時(shí)自身防御因素明顯弱于年輕患者，且癥狀不明顯，延誤了診治而使?jié)償U(kuò)大有關(guān)，另一方面與消化性潰瘍發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)〔2〕。老年患者消化性潰瘍合并出血前腹痛癥狀不明顯，多數(shù)僅表現(xiàn)為嘔血或黑便，考慮老年人消化道黏膜呈退行性變，對(duì)疼痛不敏感，加之非甾體抗炎藥的止痛作用，常使患者的癥狀體征被掩蓋〔3〕。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者心腦血管事件、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)生率增加，對(duì)NSAIDs藥物的使用增加，加重了消化性潰瘍發(fā)病及出血的風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。由于NSAIDs藥物絕大多數(shù)為弱有機(jī)酸，不僅直接損傷胃黏膜，而且通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的合成，減少了前列腺素的合成，導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生〔5〕。Burhan等〔6〕報(bào)道NSAIDs尤其是阿司匹林是消化性潰瘍并出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以對(duì)于長(zhǎng)期服用NSAIDs的老年患者，需警惕消化性潰瘍并出血的發(fā)生。有學(xué)者研究表明對(duì)于使用NSAIDs后有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的患者使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合COX-2抑制劑可以預(yù)防消化性潰瘍出血的發(fā)生〔7〕。

Hp感染不僅是消化性潰瘍危險(xiǎn)因素之一，更是消化性潰瘍合并出血的誘因。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年消化性潰瘍的Hp感染增高〔8〕。Hp感染可損傷局部的胃黏膜，增加侵襲因素胃泌素和胃酸分泌，削弱黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制，誘發(fā)消化性潰瘍出血。但本研究發(fā)現(xiàn)老年消化性潰瘍并出血的患者Hp感染與非老年組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析其原因考慮與Hp檢測(cè)方法有關(guān)，由于本研究中Hp感染檢測(cè)采用快速尿素酶法，導(dǎo)致假陽(yáng)性及假陰性率較高〔9〕。

老年消化性潰瘍并出血的患者，容易并發(fā)低白蛋白血癥，這是由于老年患者機(jī)體器官功能處于衰退階段，常合并心、肺、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥，機(jī)體合成蛋白能力較差，故一旦發(fā)生出血，容易并發(fā)低蛋白血癥。老年患者消化性潰瘍并發(fā)出血后容易導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，考慮年齡大，機(jī)體的應(yīng)激及對(duì)血容量不足的代償能力較差，故發(fā)生休克較非老年組常見。老年患者中高血壓、糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎等疾病發(fā)病率高，上述疾病對(duì)人體的凝血機(jī)制存在一定影響，且因血管動(dòng)脈硬化，彈性差，故不易收縮止血，消化性潰瘍并出血時(shí)，不容易止血，再出血、死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，預(yù)后較差〔10〕。

1 馬素云.老年性消化性潰瘍130例臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009;6(30)119-20.

2 陳 潔.老年消化性潰瘍221例臨床與內(nèi)鏡特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2010;13(14)：1580-1.

3 賈廣利，賈榮菊，王維國(guó).無(wú)痛性胃十二指腸潰瘍108例臨床分析〔J〕. 疑難病雜志，2004;3(4)：223.

4 Rosenstock S，Rgensen T，Bonnevie O，et al.Risk factors for peptic ulcer disease：a population based prospective cohort study comprising 2416 Danish adults〔J〕.Gut 2003;52：186-93.

5 王青釭，張澍田.非甾體抗炎藥應(yīng)用及幽門螺桿菌感染對(duì)消化性潰瘍出血的影響〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病雜志，2010;19(1)：90-2.

6 Burhan Ozdil，Arif Cosar，Hikmet Akkiz，et al.Atherosclerosis and acetylsalicylic acid are independent risk factors for hemorrhage in patients with gastric or duodenal ulcer〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg，2011;1：53-6.

7 Lanas A.Economic analysis of strategies in the prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug induced complications in the gastrointestinal tract〔J〕.Aliment Pharmacol Ther，2004;20(3)：321-31.

8 Suerbaum S，Michetti P.Helicobacter pylori infection〔J〕.N Engl J Med，2002;347：1175-86.

9 劉婭琳，李大歡，胡 林，等.幽門螺桿菌細(xì)菌培養(yǎng)與尿素酶試驗(yàn)對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)敏感性比較〔J〕.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;36(2)：147-50.

10 George J，Vassiliki A，Stelios F，et al.Acute upper gastrointestinal bleeding in octogenarians：clinical outcome and factors related to mortality〔J〕.World J Gastroenterol，2008;14(25)：4047-53.