王麗范 李 勇 林 琳 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PET/CT室，黑龍江 哈爾濱 150001)

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET/CT)檢查以靈敏、特異及準(zhǔn)確等特點(diǎn)在腫瘤診斷方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但工作中總能發(fā)現(xiàn)一些非致病干擾因素所致的影像存在，影響圖像的質(zhì)量，甚至影響腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。本文主要分析老年腫瘤患者常見(jiàn)的干擾圖像種類(lèi)及其產(chǎn)生的原因、相關(guān)的預(yù)防措施。

1 臨床材料

1.1 病例資料 2009年8月至2011年4月涉及的老年患者214例，男145例，女69例，年齡40～82〔平均(65.4±15.7)〕歲。涉及腫瘤種類(lèi)主要包括：肺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、喉癌、淋巴瘤等腫瘤。涉及的干擾因素主要有：血糖過(guò)高，全身軟組織顯影，鋇劑殘留，不自主運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)迫體位，常見(jiàn)生理攝取，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的相對(duì)低攝取，融合偽影，棕色脂肪顯影，咽淋巴環(huán)正常顯影。在所有的患者中共有198例患者受到不同的干擾因素的影響。

1.2 分類(lèi)方法 根據(jù)對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性影響，將偽影分為輕、中、重、極重度，其中輕、中度偽影不會(huì)影響診斷，重度和極重度的偽影使PET/CT結(jié)果無(wú)法做出正確的診斷，明顯影響診斷的正確性，部分患者擇期重做。

1.3 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 不同疾病導(dǎo)致的影響程度

2 討論

PET/CT檢查前準(zhǔn)備和檢查過(guò)程均相對(duì)復(fù)雜，可導(dǎo)致PET/CT圖像受到許多因素影響，在PET/CT圖像上產(chǎn)生不利于影像診斷的偽影。不同的偽影以及患者重復(fù)檢查，一方面會(huì)導(dǎo)致患者受到輻射的劑量增加、增加患者的心理負(fù)擔(dān);另一方面也會(huì)影響疾病診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，產(chǎn)生不利的影響。所以，好的PET/CT圖像質(zhì)量是疾病診治非常必要的條件。

2.1 生理性攝取 由于18氟代脫氧葡萄糖(F-FDG)為葡萄糖類(lèi)似物，可以參與正常的葡萄糖代謝，所以無(wú)論正常組織還是病變組織都可以不同程度攝取18F-FDG〔1，2〕。這些因素會(huì)導(dǎo)致一些正常組織結(jié)構(gòu)在PET/CT圖像上得到顯示，如胃腸道平滑肌的顯影。因?yàn)檎＝M織分布的規(guī)律性，使這些生理影像均有一定的規(guī)律可循(圖1A)，仔細(xì)分辯，相對(duì)容易鑒別。

女性月經(jīng)周期，由于子宮內(nèi)膜、卵巢等更新代謝較快，攝取18F-FDG也會(huì)較多，在PET/CT圖像表現(xiàn)為一定的量攝取〔3〕。女性患者處于育齡期時(shí)，較易鑒別，但如果女性患者超過(guò)45歲，甚至更大年齡，則易導(dǎo)致誤判。另外，由于北方氣候寒冷、干燥，許多患者，特別有吸煙史的患者雙側(cè)腭扁桃體呈對(duì)稱性攝取的影像非常常見(jiàn)。生理性攝取具有一定的規(guī)律性可循，所以這種攝取影響程度多屬于輕、中度，仔細(xì)鑒別可以容易診斷。

2.2 血糖的影響 血糖過(guò)高，與18F-FDG會(huì)存在明顯相互競(jìng)爭(zhēng)抑制的情況，腫瘤本身攝取的18F-FDG的量會(huì)減少，使腫瘤顯示不清晰(圖1B)〔4〕。一般的PET/CT檢查前均會(huì)測(cè)量血糖，只有在正常范圍內(nèi)才會(huì)進(jìn)行檢查。由于檢查患者情緒緊張、不安等一系列心理因素的影響，導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)很大，血糖的影響時(shí)有發(fā)生，所以PET/CT檢查前心理的輔導(dǎo)很重要。這種情況盡管多數(shù)能夠避免，但是一旦發(fā)生，則會(huì)影響較重，擇期重新進(jìn)行檢查是相對(duì)可行的。血糖過(guò)低會(huì)使心肌從糖酵解代謝轉(zhuǎn)變成游離脂肪酸的代謝，減少心肌的18F-FDG的攝取，不利于心肌顯影。

2.3 棕色脂肪顯影、藥物注射失敗的影響 棕色脂肪主要在寒冷、食物攝取后產(chǎn)生熱量，促進(jìn)葡萄糖的攝取，導(dǎo)致棕色脂肪顯影。本研究中所見(jiàn)到的棕色脂肪顯影患者較多，主要因?yàn)楸狈教鞖夂浠蛘呋颊唧w質(zhì)瘦弱所引起。PET/CT影像表現(xiàn)為：頸部、腋下、脊柱兩旁肋間等區(qū)域，在相關(guān)顯影區(qū)域CT見(jiàn)不到相關(guān)異常病變，主要體現(xiàn)脂肪組織顯影，可以進(jìn)行排除(圖1C)。但如果病變位置與棕色脂肪顯影相互重疊則需細(xì)心的排查。藥物注射失敗，主要指兩個(gè)方面，(1)部分藥物注射進(jìn)血管內(nèi)，部分藥物存留于皮下;(2)幾乎所有藥物沒(méi)有注射進(jìn)體內(nèi)。如果是第二種情況，擇期重做是必需的。就第一種情況而言，必須小心判定才可以確定PET/CT的結(jié)果是否可信。

2.4 體內(nèi)外偽影的影響 患者由于某種原因?qū)е乱恍┐蟊戎氐奈镔|(zhì)進(jìn)入體內(nèi)干擾PET/CT的校正，或者導(dǎo)致放射狀偽影，多數(shù)這些偽影會(huì)導(dǎo)致一些影響，少數(shù)會(huì)影響較大，患者不能進(jìn)行檢查或不得不重新進(jìn)行檢查(圖1D)。

2.5 患者自身的原因 患者檢查前過(guò)于緊張或者被動(dòng)體位所致的多條肌肉顯影(圖1E)。不自主吞咽，肌肉緊張等所致的咽喉顯影等。其顯影的肌肉幾乎會(huì)涉及全身所有的肌肉，在診斷過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)鑒別。另外一個(gè)原因是患者在檢查過(guò)程中移動(dòng)所致的偽影(圖2)。

2.6 其他原因 見(jiàn)圖3。還有些患者存在一些不知道原因的情況下所出現(xiàn)的偽影，如全身各組織相對(duì)均勻攝取18F-FDG的圖像，經(jīng)過(guò)擇期重做后仍存在這種現(xiàn)象，具體原因并不清楚，是不是某些疾病原因所導(dǎo)致糖代謝異常，還是藥物治療后所致糖代謝異常所致，還無(wú)法確定。

圖1 各種原因?qū)е碌腜ET/CT偽影

圖2 頭部位移偽影，導(dǎo)致PET圖像與CT圖像融合不良

圖3 不明原因?qū)е翽ET/CT偽影

2.7 干預(yù)措施 在臨床檢查過(guò)程中，許多干擾因素大多數(shù)是可以預(yù)防的。主要預(yù)防措施有：(1)檢查前醫(yī)護(hù)人員與患者和患者家屬的良好溝通，能使多數(shù)的干擾因素的影響得以減少或避免，如血糖過(guò)高、棕色脂肪顯影、骨骼肌肉顯影、患者體位移動(dòng)等偽影。(2)采用一些藥物干涉使一些正常的生理攝取能夠消除或減低，如采用抑制胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的藥物，可以使胃腸道的攝取降低。(3)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確操作及設(shè)備的完好也是保證好的檢查圖像質(zhì)的關(guān)鍵。

綜上所述，PET/CT檢查所遇到多數(shù)干擾因素是可以減低，甚至避免的。檢查前正確、合理的準(zhǔn)備，良好的醫(yī)患溝通，準(zhǔn)確的操作是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

1 Gambhir SS，Czernin J，Schwimmer J，et al.A tabulated summary of the FDG PET literature〔J〕.J Nucl Med，2001;42(5)：1-93.

2 潘中允，屈婉瑩，周 誠(chéng)，等.PET/CT診斷學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：159-69.

3 Liu Y.Benign ovarian and endometrial uptake on FDG PET-CT：patterns and pitfalls〔J〕.Ann Nucl Med，2009;23(2)：107-12.

4 Hairil Rashmizal AR，Noraini AR，Rossetti C，et al.Brown fat uptake of18F-FDG on dual time point PET/CT imaging〔J〕.Singapore Med J，2010;51(2)：37-9.