沈偉鋒 張明文 王雪新 楊南渝

廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院神經外科，廣東 惠州 516211

探討老年人顱腦損傷的相關影響因素和臨床特點

沈偉鋒 張明文 王雪新 楊南渝

廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院神經外科，廣東 惠州 516211

目的:對老年人顱腦損傷的相關影響因素以及臨床特點進行分析探討。方法:隨機抽取在2009年6月－2012年6月期間我院收治的顱腦損傷老年患者臨床病例，共抽取36例，對這36例患者的臨床資料展開回顧性分析。結果:36例患中GOS評分結果顯示良好者8例，輕、中9例，重殘6例，植物生存3例，死亡10例。肺部感染者11例，呼吸功能不全者8例，上消化道應激性潰瘍出血者4例，激發(fā)大面積腦梗死者1例，癲癇大發(fā)作者3例。結論:統(tǒng)計得知，老年顱腦損傷的程度、并發(fā)癥以及損傷類型等會對預后產生嚴重影響，臨床應給予關注。

顱腦損傷;相關影響因素;臨床特點;預后

由于我國社會人口的城市化以及老齡化節(jié)奏加快，導致老年人在急性顱腦損傷患者中所占的比例得以逐漸增加。與中青年患者進行比較，老年人顱腦損傷存在著比較明顯的臨床特點，主要有病理改變，損傷類型，臨床表現、治療措施等存在自身的一些典型特殊性［1］。本次研究中出于對老年人顱腦損傷的相關影響因素以及臨床特點進行分析探討的目的，對我院收治的老年顱腦損傷患者病例的臨床資料展開回顧性分析，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院收治的老年顱腦損傷患者病例，共抽取36例。其中有男22例，女14例，年齡61～85歲，平均 (69.7±15.6)歲。其中交通傷17例，跌墜傷12例，碰擊傷6例，砸傷1例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的臨床表現，損傷類型，治療效果，死亡率等展開回顧性分析。

1.2.2 治療方法

本組有16例患者采取非手術治療方式，另20例患者實施手術治療，在這手術治療的20例患者中，在傷后3小時內接受手術治療者11例，在傷后4～12小時內接受手術治療者6例，傷后13～24小時內接受手術者2例，傷后大于24小時后接受手術者1例。手術方式主要為去骨瓣外減壓術，開顱血腫清除術，壞死腦組織清除術，內減壓術等［2］。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床表現

經統(tǒng)計發(fā)現，本組的36例患者中存在明顯頭痛者18例，惡心者9例，嘔吐者13例，頭昏者9例。GCS評分為:13～15分者12例，9～12分者8例，6～8分者12例，3～5分者4例。

2.2 兩組患者的GOS評分結果

本組患者中GOS評分結果顯示良好者8例，輕、中9例，重殘6例，植物生存3例，死亡10例。GOS評分結果見表1。

表1 36例老年顱腦損傷患者的GOS與GCS評分結果

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究中的36例患者并發(fā)肺部感染者11例，占30.56%;呼吸功能不全者8例，占22.22%;上消化道應激性潰瘍出血者4例，占11.11%;激發(fā)大面積腦梗死者1例，占2.78%;癲癇大發(fā)作者3例，占8.33%。

2.4 死亡情況

本次研究中共有10例患者發(fā)生死亡，死亡率為27.78%。其中損傷導致中樞神經系統(tǒng)功能衰竭者1例，占10.00%;GCS評分在 3－5分者 4例，全部死亡，占40.00%;GCS評分在6－8分者12例，其中死亡5例，占50.00%。

3 討論

對于老年人而言，在發(fā)生顱腦損傷后，病理生理變化存在比較明顯的自身變化規(guī)律，與中青年患者進行比較存在較為典型的臨床表現。因老年患者存在不同程度的腦萎縮現象，其硬膜下腔以及蛛網膜下腔間隙存在被動擴大的現象，代償容積會發(fā)生相應的增加。在出現顱腦損傷繼發(fā)顱內血腫壓迫腦組織后，早期臨床癥狀相對于青年人而言不是十分的明顯。在發(fā)生顱內壓升高時，其臨床反應相對于病理變化較晚，很容易掩蓋實際病情，從而對臨床早期診斷產生影響，增加誤診發(fā)生率［3］。在本次研究中，患者的早期臨床癥狀并不是十分的明顯，除有部分患者主述頭昏以外，另有18例患者存在明顯的頭痛癥狀，有13例患者發(fā)生嘔吐，所占比例并不是很高。一般情況下，在發(fā)生急性顱腦損傷后，患者會表現出反應較遲鈍的臨床癥狀，分析為受到老年病理生理變化的影響。若是血腫發(fā)展到一定體積后會出現占位擠壓現象，導致顱內壓發(fā)生增高后，代償空間明顯喪失，一般病情已經發(fā)生急劇變化從而使診斷以及治療得到延誤［4］。

因老年顱腦損傷患者一般會合并有其他臟器的基礎性疾病，在傷后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，若是合并有低血壓、高熱、顱內壓增高等癥狀時，會使腦損傷得以進一步加重。在本次研究結果顯示，老年急性顱腦損傷術后的病死率相對較高，為27.78%，且大多是由于術后并發(fā)癥所引起的。雖然老年人顱腦外傷并不存在特定的手術禁忌證，然而針對手術治療，患者家屬以及醫(yī)務人員均應進行慎重考慮。本組36例患者的臨床資料表明，已發(fā)生腦疝晚期患者的GCS評分在3－5分，屬于特重型患者，該類患者在手術后昏迷時間相對長，本組研究顯示，該組患者的病死率高達100%。沒有發(fā)生腦疝或者是腦疝早期的患者，其GCS評分在6－8分之間者的病死率為50%。因此我們認為，針對老年人顱腦外傷，患者的年齡不應作為手術的禁忌證，只要是患者的原發(fā)性顱腦損傷相對較輕，存在中間清醒期，且GCS評分在6－8分或者是以上者，均需要積極展開開顱手術進行治療，不然病情被拖延后即便是接受手術治療，也會導致其臨床療效不理想［5］。

［1］高如生，吳光輝，蔡智基，等.老年急性閉合性顱腦損傷67例臨床分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2009，13(26):551－552.

［2］方亦斌，周曉平.老年人重型顱腦損傷預后分析 (附73例報道) ［J］.臨床神經外科雜志，2010，12(24):147－150.

［3］田力學，左煥宗，秦志平，等.外傷性顱內遲發(fā)性出血的早期診斷［J］.中華神經外科雜志，2008，11(14):242－243.

［4］張清平，陳建良，邱建東，等.10607例顱腦損傷住院病例臨床特征分析［J］.中華神經外科雜志，2010，26(21):126－127.

［5］陳靜，盧明.老年人重型顱腦損傷臨床分析［J］.中國現代手術學雜志，2009，19(25):351－352.

R651.1+5

A

1007－8517(2012)15－0092－02

2012.06.15)