蔣艷艷

（永州市第四人民醫(yī)院藥劑科，湖南 永州 425000）

在產(chǎn)婦或胎兒發(fā)生緊急情況時，醫(yī)師會選擇實施剖宮產(chǎn)終止妊 娠進(jìn)而救治產(chǎn)婦或胎兒。近幾年這種分娩方式也被普遍的應(yīng)用，成為了非陰道生產(chǎn)以外的常用方式。在產(chǎn)科手術(shù)中剖宮產(chǎn)的占比相對較高，多數(shù)產(chǎn)婦更愿意選擇剖宮產(chǎn)分娩，但該方式存在多種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血便是其中之一，可造成產(chǎn)婦死亡。究其原因，以宮縮乏力為主導(dǎo)。因此選擇哪種藥物達(dá)到緊急止血的目的已成為產(chǎn)科首要解決的問題。本文中將對常用藥米索前列醇在此方面的藥理作用和療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年2月至2011年3月分娩的產(chǎn)婦293例，年齡值以23歲最小，36歲最大，均值（27.6±5.9）歲。孕齡值以38周最小，42周最大，均值（39.5±1.4）周。將其中的150例作為療效分析產(chǎn)婦，為用藥不同的2組，一組（75例）年齡值以23歲最小，35歲最大，均值（28.1±6.3）歲。孕齡值以38周最小，41周最大，均值（39.8±1.7）周；二組（75例）年齡值以25歲最小，36歲最大，均值（26.8±5.2）歲。孕齡值以39周最小，42周最大，均值（39.3±1.2）周。將其中的243例作為藥理分析產(chǎn)婦，為給藥途徑不同的3組，A組、B組、C組各81例，A組產(chǎn)婦年齡均值（27.3±5.1）歲，體質(zhì)量均值（68.2±6.9）kg，孕齡均值（39.5±1.6）周；B組產(chǎn)婦年齡均值（27.8±5.4）歲，體質(zhì)量均值（68.3±6.7）kg，孕齡均值（39.7±1.5）周；C組產(chǎn)婦年齡均值（28.4±6.0）歲，體質(zhì)量均值（67.9±6.2）kg，孕齡均值（39.8±1.6）周。所有產(chǎn)婦都可以使用前列腺素，且在產(chǎn)前3個月未使用同類藥物。

1.2 方法

①療效分析：療效分析產(chǎn)婦150例，隨機(jī)選藥分組，分娩后用藥。一組使用米索前列醇（直腸給藥），將400μg藥物置于直腸，置藥深度以7cm為宜；二組使用縮宮素（注射給藥），分別將20IU藥物溶解，選擇肌注和靜脈注射。②藥理分析：藥理分析產(chǎn)婦243例，使用米索前列醇，隨機(jī)選擇不同的給藥途徑，分3組，每組用量均為400μg。A組為陰道給藥（置于穹隆處），B組為舌下含服，C組為直腸給藥。

1.3 處理數(shù)據(jù)

傳輸數(shù)據(jù)到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，處理后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)形式為（±s），分別給予χ2檢驗和t檢驗，可信區(qū)間選擇在95%，統(tǒng)計差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 米索前列醇療效分析

一組產(chǎn)婦的產(chǎn)程耗時比二組的短，且產(chǎn)后的不同時間出血量比二組少，耗時差與出血量差均較大，為統(tǒng)計差異（P＜0.05），但兩藥對血壓的影響并不存在統(tǒng)計差異（P＞0.05）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 米索前列醇的療效分析數(shù)據(jù)

2.2 米索前列醇藥理分析

A、B、C三組的產(chǎn)程耗時比較和出血量比較、血壓波動比較并不存在統(tǒng)計差異（P＞0.05）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 米索前列醇藥理分析數(shù)據(jù)

3 討 論

米索前列醇類似于PGE[1]，屬于前列腺素衍生物中的一種，也可將其成為米索。該藥的藥理作用與前列腺素El相同，可加快宮頸的成熟、促進(jìn)軟化[2]，增加平滑肌收縮的頻率，加大子宮內(nèi)部的壓力，對宮頸部位的纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激[3]，加速釋放蛋白酶的過程，從而有效的將子宮張力升高，加大宮縮強(qiáng)度，以利于預(yù)防剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)手術(shù)出血，減少出血量。游離酸為藥效活性成分[4]，該藥能夠快速吸收，在體內(nèi)的脫酯化時間較短[5]，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚猿煞轴尫?。用藥?.25h左右[2]，便可在體內(nèi)大量代謝為米索前列醇酸[6]，使血漿中的活性產(chǎn)物水平處于最高值。本文中統(tǒng)計的一組3小時后出血量為（147.90±64.99）mL，二組3h后出血量為（196.02±75.41）mL，表明該藥起效快，藥效明顯。產(chǎn)婦在分娩過程中，體內(nèi)血液呈現(xiàn)出高度凝結(jié)[7]，加上藥物作用，能夠大量的血小板聚集起來，從而加快凝血。由于血凝度過高，可將玻璃面血管堵塞，進(jìn)一步止血。且藥物半衰期呈雙相性，代謝過程中依賴于脂肪酸氧化酶[5]。在體內(nèi)的第一次代謝半衰期不超過40min，一般在20min左右，之后的代謝半衰期一般在90min[1]。本文中統(tǒng)計的一組一天后出血量為（378.62±7.64）mL，二組一天后出血量為（424.92±60.97）mL，表明藥物可長時間作用。大部分的代謝物（75%）都是經(jīng)腎臟隨尿排出，另一種排泄途徑為糞便排出[3]。在用藥中可視情況選擇不同的給藥途徑，本文中對陰道給藥（置于穹隆處），舌下含服和直腸給藥的藥效進(jìn)行了對比分析，三組的產(chǎn)程耗時比較和出血量比較、血壓波動比較并不存在統(tǒng)計差異（P＞0.05），表明不同的給藥途徑并不會影響米索前列醇的藥效。該藥對產(chǎn)婦傷害較小，一般僅為胃腸道反應(yīng)，本文中產(chǎn)婦并未出現(xiàn)。因此，治療及預(yù)防產(chǎn)后出血時可選用索前列醇。

[1]顧莉華,程立德,王祥龍,等.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(16):151-152.

[2]楊茜,李晨曦,趙玉茹,等.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血200例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010(17):113.

[3]Tang OS,Ho PC.The pharmacokinetics and different regimens of misoprostol in early irst-trimester medical abortion[J].Contracepti on,2006,24(1):26-30.

[4]楊孜.剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的防范和處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,10(24):737-741.

[5]Nordstr ML,Foge Lstam K,Fridman G,et a1.Routine oxgtocin in the third stage of labour :a placebo controlled randomized trial[J].Br J Obstet Gynecol,2004,102(7):781-786.

[6]郁曉慧,張石華,李曉惠,等.不同劑量米索前列醇對早孕子宮頸的擴(kuò)張作用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,13(4):207-208.

[7]劉蓮秋,牟慧芳.米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)致子宮破裂5例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,11(3):137-139.