吳麗春

（湖北省黃石市中醫(yī)院推拿一科，湖北 黃石 435000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種腰腿痛疾病，主要表現(xiàn)為腰痛、腰部活動(dòng)角度受限、坐骨神經(jīng)痛及麻木、脹等感覺，多發(fā)生于30～40歲的青壯年，且發(fā)病率高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥保守治療的有效率，我科采取自制血川按摩乳膏膏摩治療腰椎間盤突出癥，膏摩是祖國醫(yī)學(xué)推拿學(xué)中非常有特色的一種治療方法，它是將藥物與推拿有機(jī)配合運(yùn)用的一種形式，就是以藥物配制的藥膏為介質(zhì)，將其涂于體表的治療部位，再施以推拿手法，發(fā)揮藥物和推拿手法綜合作用的一種外治療法。血川按摩乳膏是我科在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方并由我院藥劑科配制而得的中藥乳膏制劑，具有溫經(jīng)散塞、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的功效[1]。通過對觀察組的臨床觀察及護(hù)理，治療過程中無1例發(fā)生皮膚刺激反應(yīng)，表明該介質(zhì)應(yīng)用是安全可靠的。臨床上作為推拿介質(zhì)治療腰椎間盤突出癥，其療效明顯高于單純手法治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇有典型癥狀，經(jīng)CT或MIR檢查證實(shí)有腰椎間盤突出，X線檢查有脊椎側(cè)彎，腰生理前凸消失；病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生的患者360例，男性168例，女性192例，年齡16～56歲，平均42.3歲，將其隨機(jī)分為觀察組和兩個(gè)對照組各120例，三組性別、年齡、病程比較；差異無顯著性意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物組成方法

血川按摩乳膏是我科根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的熱敷經(jīng)驗(yàn)方，進(jìn)行提取、分離、濃縮、干燥成浸膏，加入乳膏基質(zhì)中配制而成的乳膏劑。其處方中藥組成為龍血竭、制川烏、制草烏、延胡索、白芷、乳香、沒藥、樟腦、薄荷腦等。

1.2.2 治療方法

三組均以推、揉、摩、擦等手法治療，血川按摩乳膏的治療組：涂適量血川按摩乳膏治療5～10min。適當(dāng)配以點(diǎn)、按、拍、打手法與被動(dòng)活動(dòng)，每日治療1次，8日為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。跌打萬花油治療組以跌打萬花油作為推拿介質(zhì)，方法及療程同觀察組。無介質(zhì)推拿組不使用介質(zhì)，推拿治療方法及療程同前兩組。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法

三組均治療3個(gè)療程后按療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)治療效果。臨床治愈：腰腿痛完全消失，無間歇性跛行，恢復(fù)原工作。顯效：腰腿部疼痛大部分消失，連續(xù)步行1000m以上，基本恢復(fù)工作。有效：輕微腰腿痛，步行400m須彎腰休息，部分恢復(fù)原工作。無效：腰腿痛無好轉(zhuǎn)，不能繼續(xù)工作。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

三組治療效果比較，見表1。

表1 不同方法對腰椎間盤突出癥的療效

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血川按摩乳膏組與跌打萬花油組比無明顯顯著性差別（P＞0.05），與無介質(zhì)組比較有顯著性差別（P＜0.05），表明血川按摩乳膏對腰椎間盤突出癥有很好的療效。

3 討 論

3.1 膏摩的作用

膏摩之名，漢代張仲景《金匱要略》，唐代孫思邈《千金要方》等歷代醫(yī)著以及推拿專著中均有記載.因疊加效應(yīng)故膏摩療法甚得臨床醫(yī)生推崇。膏摩療法在臨床應(yīng)用中，既發(fā)揮了手法的開通閉塞、調(diào)和營衛(wèi)、活血化瘀之功，又滲透了膏藥之效，兩者相得益彰。血川按摩乳膏是我科多年來總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)加以創(chuàng)新而研發(fā)出的一種自制中藥制劑，有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解組織間粘連及肌肉痙攣，調(diào)整椎間力學(xué)平衡，改善受損椎間盤，韌帶、肌肉的營養(yǎng)。正所謂舒經(jīng)活血，祛風(fēng)散寒，松弛肌肉及滑利關(guān)節(jié)的作用，以達(dá)到“正則通，松則通、動(dòng)則通”以通治病的目的。前期藥理研究證明，該藥有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用。本研究表明，觀察組治療有效率為95.8%，對照組為93.3%及79.1%，臨床治療及實(shí)驗(yàn)均表明，以血川按摩乳膏為推拿介質(zhì)膏摩治療對腰椎間盤突出癥有著積極的意義，有助于推拿療效的提高，能及時(shí)為患者解除疾病痛苦，明顯提高了患者生活質(zhì)量。

3.2 皮膚觀察

血川按摩乳膏為朱紅色至紫紅色乳膏，氣香，味辛、苦，有清涼感。經(jīng)過對120例患者膏摩治療后觀察對皮膚無刺激性，無1例出現(xiàn)皮膚過敏等不適。萬花油組出現(xiàn)4例過敏性皮炎。

3.3 護(hù)理

突然負(fù)重或閃腰，受寒受濕，姿勢不當(dāng)是誘發(fā)腰椎間盤突出癥的主要原因，因此，在工作中，護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意臥床休息，臥床可以減少突出髓核對腰部周圍組織及神經(jīng)根的刺激，防止神經(jīng)根粘連。同時(shí)告知患者注意腰背部保暖，夏天不宜睡涼席，避免空調(diào)風(fēng)直接吹到腰部，因寒冷或潮濕科引起小血管收縮，肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，照成退變的椎間盤破裂。保持正確的姿勢，避免提拿重物或做腰部用力的工作，如拖地等。加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，多食補(bǔ)益氣血的食品，如枸杞、雞肉、羊肉、胡桃仁等，忌生冷油膩之品。如大便秘結(jié)者，可多飲水，必要時(shí)服用麻仁丸等緩瀉劑。疼痛減輕后適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉。如“風(fēng)擺荷葉”、“燕子雙飛”等，良好的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒纱龠M(jìn)腰椎間盤突出癥的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

[1]方曉明,柯中古,曹庭江,等.血川按摩乳膏的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(8):54.

[2]中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:202.