（青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，青海 西寧 810001）

在高校課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革受到高度重視的今天，考試方法改革的相對滯后，是目前影響學(xué)生動手能力的瓶頸[1]。病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是一門邊緣性實(shí)驗科學(xué)[2]，其內(nèi)容抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)記憶有一定困難，教學(xué)效果評價不高。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績的檢查與評定是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)專門人材的質(zhì)量檢驗，也是教學(xué)過程一個重要的組成部分[3]，學(xué)校對學(xué)生成績的評價方法就是考試。為了促進(jìn)教學(xué)改革，更好的評價教學(xué)質(zhì)量，更科學(xué)的衡量學(xué)生水平，我們在教學(xué)過程中建立病理生理學(xué)全程考核系統(tǒng)以提高學(xué)生的成績和能力，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 考試改革

采取日常考試?yán)鄯e法進(jìn)行課程成績評定。日常考試?yán)鄯e法注重考試的全程性，把學(xué)生的日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)量化為一定的分?jǐn)?shù)，并在課程成績中占據(jù)較大比例，即學(xué)生的總成績由書面理論考試成績及平時考核成績組成，二者比例為60∶40，合計100分。具體采用下述方法。

1.1 病例討論 采用病例討論以考核學(xué)生分析、解決問題的能力。病理生理學(xué)承擔(dān)著引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從對正常人體的認(rèn)識向患病機(jī)體認(rèn)識的過渡[2]。因此病例分析既是我們授課經(jīng)常使用的手段，也是學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的方法。我們針對病理生理學(xué)的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、腎衰竭等章節(jié)進(jìn)行綜合性的病例討論，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

1.2 實(shí)驗作業(yè)評價 實(shí)驗作業(yè)成績反映學(xué)生在實(shí)驗課中實(shí)際操作情況和通過動手動腦對必做作業(yè)的完成情況，根據(jù)作業(yè)的完成數(shù)量、質(zhì)量、書寫工整程度定分。

1.3 口頭測試 以書本知識為主的口頭測試，有助于學(xué)生對所學(xué)知識的理解、鞏固，可以推動學(xué)生及時復(fù)習(xí)，消化和運(yùn)用知識。命題為本學(xué)科的基本原理、基本概念和基本技能，同時兼顧實(shí)驗考核。實(shí)驗過程中，可采用邊操作邊提問，操作和口試相結(jié)合的考核方式，由學(xué)生抽簽決定考核內(nèi)容。由于采用隨機(jī)抽簽的方法，使考核做到公正合理，同時，由于學(xué)生事先不知道自己被考核的內(nèi)容，可以較全面的考查本門課程的各種基本知識及操作技能。

1.4 期末考試 期末考試占總成績的比例減小到60%，減輕期末多門課程同時考試對學(xué)生的壓力。通過日常考試?yán)鄯e法進(jìn)行課程成績評定，可將學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力吸引到平時，把學(xué)習(xí)的過程作為考試的過程，把考試活動本身作為學(xué)習(xí)活動，學(xué)就是考，考就是學(xué)，學(xué)和考的這種和諧統(tǒng)一，可以極大的優(yōu)化人才培養(yǎng)過程。此外，形式多樣的日?？荚?，消除學(xué)生在考試中舞弊的土壤，使之無弊可做，這樣的考試成績更接近學(xué)生實(shí)際水平。

2 建立規(guī)范、公平的書面理論考試考核體系

2.1 出題內(nèi)容要求緊扣教學(xué)大綱，涉及面廣 出題內(nèi)容按大綱要求分為三類：一類為學(xué)生必須重點(diǎn)掌握的知識內(nèi)容，占試題總量的百分之六十；二類為要求學(xué)生熟悉的內(nèi)容，占試題總量的百分之三十；三類為要求學(xué)生一般了解的內(nèi)容，占試題總量的百分之十。出題時按類型、章節(jié)、題型、分?jǐn)?shù)、授課時數(shù)的比例配題，使試題分布均勻、合理、比例恰當(dāng)。

2.2 采用標(biāo)準(zhǔn)試題格式 要求任課老師不能出其任課班級的試題，需與其他教師“背對背”出題。試題格式遵循教務(wù)處傳達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)格式：主觀題有名詞解釋、簡答和論述（共50分）；客觀題有單項選擇題（20分）、多項選擇題（10分）、填空題（20分）。主客觀的比例為五比五。標(biāo)準(zhǔn)試題避免了教師出題的隨意性，最大程度地反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。

2.3 命題形式靈活多樣，并聯(lián)系臨床應(yīng)用 試題應(yīng)以教學(xué)大綱為依據(jù)，全面衡量學(xué)生掌握的知識的深度與廣度，注意病理過程間的橫向比較和各章節(jié)間的縱向聯(lián)系?？碱}題型靈活多樣，才能真正反映優(yōu)差生的差別。好的試題既有利于了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握運(yùn)用程度，區(qū)分優(yōu)良差學(xué)生；又使學(xué)生不易輕而易舉得高分，鍛煉和發(fā)展學(xué)生的綜合分析能力、理解能力、運(yùn)用能力、對知識的掌握能力，促其智力水平的發(fā)展。

2.4 試卷分析 考試分析結(jié)合學(xué)生成績，對考題進(jìn)行分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，得到有益的啟示。分析指標(biāo)有考試成績的有效性和可靠性，并將試題與教學(xué)大綱及教材作系統(tǒng)比較，檢查試題是否反映大綱教材對學(xué)生的要求；主觀題的評閱是否遵循統(tǒng)一的評定標(biāo)準(zhǔn)。試卷質(zhì)量的分析主要是檢查題型的分布情況，每一道試題的難度指數(shù)，結(jié)合成績的分布情況，分析難、中、易題型比例是否合理。此外研究試題的區(qū)分度，即試題對受試學(xué)生高、中、低不同水平的區(qū)分能力。最后總結(jié)考試成績是否呈正態(tài)分布，考試成績的峰值范圍，從而提出問題和改進(jìn)意見，為教學(xué)管理、教師及學(xué)生反饋信息，提出教學(xué)改革的具體措施。

3 構(gòu)建實(shí)驗操作、病案分析、實(shí)驗設(shè)計相結(jié)合的實(shí)驗評價體系

采取實(shí)驗理論考試、實(shí)驗操作考試、病案分析，自主實(shí)驗設(shè)計相結(jié)合的評價方法。實(shí)驗理論考試主要考實(shí)驗動物的選擇、分組、動物模型的復(fù)制原理、實(shí)驗現(xiàn)象的分析解釋；實(shí)驗操作考試主要考實(shí)驗動物給藥方法、處死方法；氣管、輸尿管、血管插管的手術(shù)操作和實(shí)驗緊急情況的解決方法。病案分析和實(shí)驗設(shè)計的考核主要采取課后作業(yè)形式。這種綜合評價的實(shí)驗考查方法使考學(xué)結(jié)合，既能訓(xùn)練考查學(xué)生的臨床思維能力和動手能力，也能考查學(xué)生的創(chuàng)新思維和分析解決問題的能力。

4 結(jié)果

考試結(jié)束后，我們對2007 級臨床本科三個班175 個學(xué)生進(jìn)行了考試成績分析，其結(jié)果見表1。

表1 2007 級臨床本科班考試成績分析（名，%）

一班平均成績69.4 分，及格率為80.7%,二班平均成績69.1 分，及格率為74.57%,三班平均成績70分，及格率為84.75%。

5 討論

學(xué)生成績正態(tài)分布，表明學(xué)生成績正確、客觀地反映了他們真實(shí)的知識程度與能力水平。通過上述考試方法的改革，體會如下：1）突出學(xué)生操作技能和實(shí)踐能力的考核。對于醫(yī)學(xué)技術(shù)人才，操作技能或動手能力是他應(yīng)當(dāng)跨越的第一道關(guān)檻，只有具有嫻熟的操作技能，并同所學(xué)到的理論知識相結(jié)合，才能使能力和水平一步步提高。2）調(diào)動學(xué)生上課認(rèn)真聽講，及時復(fù)習(xí)，鞏固所學(xué)知識的自覺性和積極性。3）加強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的考核。應(yīng)當(dāng)看到，在傳統(tǒng)的考試方法的框架下，“會考試”和“會做事”并不是一回事，即有些筆試得高分的學(xué)生解決實(shí)際問題能力卻很差，這就是所謂“高分低能”；而還有些學(xué)生實(shí)踐能力很強(qiáng)，但考試成績平平甚至處于中下等，這就反映了傳統(tǒng)的考試方法有很大弊端。4）減輕了學(xué)生學(xué)期末因考試科目過多、負(fù)擔(dān)過重的問題。5）重視創(chuàng)新能力的考核。我們知道，一個墨守成規(guī)，亦步亦趨的人不會有什么發(fā)明創(chuàng)造，也很難具有攻關(guān)能力和創(chuàng)造性解決問題的能力。為了培養(yǎng)優(yōu)秀的應(yīng)用性技術(shù)人才，創(chuàng)新能力必須作為一個重要內(nèi)容在考核方案、方法中體現(xiàn)出來。6）有利于學(xué)生學(xué)習(xí)紀(jì)律的加強(qiáng)，杜絕了過去上實(shí)驗課經(jīng)常遲到的現(xiàn)象。

存在以下問題：1）由于平時測試時間、次數(shù)有限，因此題量相對較少，知識面不如多選題、是非題廣。2）由于學(xué)生座位之間無間隔，要確保考試成績的真實(shí)性，試題選擇受到限制。3）教師命題、閱卷和總分的工作量較大。

[1]白波，李偉，王家富.高等醫(yī)學(xué)院校素質(zhì)教育中的考試改革[J].高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（3）：15-18.

[2]金惠銘，王建枝.病理生理學(xué)[M].第六版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-4.

[3]宋延月.部分臨床醫(yī)學(xué)課程考試方法的分析和建議[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2002，18（1）：39-40.