王存嵐

腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的價(jià)值分析

王存嵐①

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，為此類疾病的術(shù)式選擇提供參考。方法：收集本院2010年8月-2012年6月收治的110例子宮肌瘤患者，按照患者意愿分為腹腔鏡組和開腹組。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率和住院天數(shù)的差異。結(jié)果：術(shù)中腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)開腹組，但出血量小于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組在肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復(fù)快，值得臨床推廣。

腹腔鏡； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 價(jià)值

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，有研究報(bào)道，35歲以上的女性患病率可達(dá)20%以上[1]，單純的藥物治療復(fù)發(fā)率高，效果不甚理想[2]。子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤、維持生育能力、保持盆底結(jié)構(gòu)完整性的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。以往常規(guī)的操作都是經(jīng)開腹后直視下進(jìn)行，但開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者回復(fù)慢以及術(shù)后不美觀等缺點(diǎn)[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展和手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)由于其安全、微創(chuàng)越來越受到患者和醫(yī)生的青昧[4]。本研究對(duì)本院2010年8月-2012年6月55例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，并與同期55例開腹手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年8月-2012年6月收治的110例子宮肌瘤患者，年齡31～57歲，所有患者術(shù)前檢查排除宮頸、子宮內(nèi)膜病變，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，凝血功能正常。按照患者意愿分為腹腔鏡組和開腹組，每組各55例，其中腹腔鏡組平均年齡（45.3±3.8）歲，有手術(shù)史18例（剖宮產(chǎn)、闌尾炎等），有生育史50例，漿膜下肌瘤28例、肌壁間肌瘤33例，單發(fā)瘤36例、多發(fā)瘤19例；開腹組平均年齡（45.9±3.3）歲，有手術(shù)史20例，有生育史49例，漿膜下肌瘤25例、肌壁間肌瘤34例，單發(fā)瘤38例、多發(fā)瘤17例。兩組年齡、手術(shù)史、生育史、肌瘤類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)方式。腹腔鏡組均采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，腹部常規(guī)氣腹穿刺，3個(gè)穿刺套管分別置人臍上緣（穿刺套管直徑10 mm）、左下腹（穿刺套管直徑15 mm）、右下腹（穿刺套管直徑5 mm），根據(jù)手術(shù)需要，必要時(shí)恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上2 cm處做第4點(diǎn)穿刺。將氣腹針刺入腹腔內(nèi)充氣，并保持12 mm Hg形成人工氣腹，鏡下探查腹腔臟器情況與肌瘤存在的位置及數(shù)量。宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤或盆腔粘連嚴(yán)重患者，可于膀胱鏡下置入輸尿管導(dǎo)管，必要時(shí)抽動(dòng)輸尿管導(dǎo)管，以防止損傷輸尿管。使患者保持頭低位30°，以8號(hào)針頭刺入肌瘤邊緣處，注入10%垂體后葉素6 U。將電凝鉤和電凝棒的輸出功率調(diào)至40～60 W，于肌瘤最隆起部位用單極電凝鉤縱行切開肌瘤包膜，長度約為瘤體直徑的2/3，深度達(dá)肌瘤假包膜。適當(dāng)暴露瘤體后，以抓鉗固定瘤體并將其提起左右旋轉(zhuǎn)，分離鉗鈍性分離，完整剔除肌瘤。剔除過程中瘤體底部如有活動(dòng)性出血點(diǎn)，以電凝棒電凝止血。有蒂的漿膜下肌瘤則以雙極電凝肌瘤的蒂部，再用單極電凝鉤切除肌瘤。以0號(hào)薇橋線連續(xù)鎖邊縫合子宮創(chuàng)口，盡量閉合殘腔。檢查創(chuàng)面無滲血后，肌瘤經(jīng)粉碎器旋切后經(jīng)左側(cè)穿刺孔取出，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率和住院天數(shù)，對(duì)比觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包和Excel進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 比較兩組患者術(shù)中情況，術(shù)中出血量腹腔鏡組為（69.7±18.5）ml，開腹組為（117.4±20.3）ml；手術(shù)時(shí)間腹腔鏡組為（91.6±13.5）min，開腹組為（65.8±9.9）min。兩組相比，各項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

*與開腹組相比，P<0.05

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）腹腔鏡組（n=55） 69.7±18.5* 91.6±13.5*開腹組（n=55） 117.4±20.3 65.8±9.9

2.2 術(shù)后情況 腹腔鏡組患者肛門排氣時(shí)間平均為（17.4±2.5）h，下床活動(dòng)時(shí)間平均為（18.9±3.8）h，術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率為9.1%，住院天數(shù)平均為（5.2±1.3）d；開腹組患者肛門排氣時(shí)間平均為（28.1±6.6）h，下床活動(dòng)時(shí)間平均為（30.7±4.2）h，術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率為32.7%，住院天數(shù)平均為（7.8±2.4）d。兩組相比，各項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病原因可能與長期雌激素的刺激有關(guān)，而子宮是維持盆底結(jié)構(gòu)完整性的重要器官，子宮切除可能帶來盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁。隨著女性婚育年齡的推遲，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸增高，以及對(duì)生育內(nèi)分泌健康狀態(tài)日益重視，更多的婦女希望保留子宮的完整性。子宮肌瘤剔除術(shù)是婦科治療子宮肌瘤并且需要保留子宮功能或有生育要求的一種傳統(tǒng)而經(jīng)典的手術(shù)方式。但傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長、患者恢復(fù)慢、切口長而不美觀，特別當(dāng)肌瘤較大、數(shù)目多、剝離創(chuàng)面大時(shí)，易發(fā)生盆腔廣泛粘連從而影響再次受孕。

隨著腔鏡技術(shù)的廣泛開展，腔鏡下手術(shù)技術(shù)日趨成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)過不斷發(fā)展，逐漸成為可代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。相比起傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)只在腹部開3～4個(gè)很小的切口，不僅更加符合美觀的要求，而且大大降低了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于患者更快地恢復(fù)健康。本研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，術(shù)中雖然腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)開腹組，但出血量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹組（P<0.05）。筆者認(rèn)為，隨著腔鏡下操作技術(shù)的進(jìn)一步成熟，手術(shù)時(shí)間還有壓縮的可能。術(shù)后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯示，腹腔鏡組在肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）。從而在微創(chuàng)、美觀、疼痛輕、恢復(fù)快等各方面，得到了患者和醫(yī)師的普遍好評(píng)。

雖然腹腔鏡優(yōu)勢(shì)明顯，但也存在一些使用限制，如存在盆腔附件惡性腫瘤、多發(fā)性肌瘤、瘤體過大等。筆者在手術(shù)時(shí)也體會(huì)到過大的創(chuàng)面將會(huì)使術(shù)中出血量顯著增加，但腹腔鏡下縫合止血的操作均不如開腹手術(shù)安全、方便。因此在制定手術(shù)方針時(shí)還應(yīng)針對(duì)肌瘤的數(shù)量、類型、大小以及術(shù)者的操作能力而有所調(diào)整。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不僅創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕，而且縮短了患者住院時(shí)間，節(jié)省了社會(huì)醫(yī)療資源，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 劉國紅， 靖雪敏， 陳華學(xué)， 等. 全程健康教育在子宮切除病人的應(yīng)用觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2005， 12（10A）: 2825-2826.

[2] 王冬梅， 莫遺盛， 黃穎， 等. 4種給藥方案治療子宮肌瘤的成本-效果分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2011， 11（10）: 923-925.

[3] 王鶴， 王春香. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床對(duì)比觀察[J]. 中外醫(yī)療， 2012， 31（10）: 6-7.

[4] 范剛， 王經(jīng)泉， 邵文. 腹腔鏡和開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（4）: 390-391.

Value Analysis of Laparoscopic in Myomectomy

WANG Cun-lan.

Objective：To investigate the value of laparoscopic in the myomectomy， and to provide a reference for the surgical procedure of these diseases. Method：110 cases of uterine myoma patients admitted to our hospital from August 2010 to June 2012 were collected， in accordance with the wishes of patients， these patients were divided into laparoscopic group and laparotomy group. The differences of intraoperative blood loss， operative time，postoperative flatus， ambulation time， postoperative analgesic usage and hospitalization days of these two groups were compared. Result：The operative time of laparoscopic group was longer than that of the conventional laparotomy group， but the amount of bleeding was less than the laparotomy group（P<0.05）; the flatus， ambulation time， postoperative analgesic usage and hospitalization days of the laparoscopic group were significantly better than those of the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion：Laparoscopic myomectomy has the advantages of less invasive， incision appearance， pain and rapid recovery， is worthy of promotion.

Laparoscopic; Myomectomy; Value

The People’s Hospital of Xuan’en County， Xuan’en 445500， China

Medical Innovation of China，2012，9（34）：045-046

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.028①湖北省恩施州宣恩縣人民醫(yī)院 湖北 宣恩 445500

王存嵐

2012-07-17） （本文編輯：車艷）