羅淑媛

丁卡因加透皮吸收促進劑濕敷對減輕小兒輸注果糖時疼痛的觀察*

羅淑媛①

目的：探討丁卡因加透皮吸收促進劑高金噻酮濕敷用于小兒輸注果糖時局部鎮(zhèn)痛的效果。方法：將100例輸注果糖引起局部疼痛的患兒隨機分為對照組和觀察組，觀察兩組鎮(zhèn)痛的效果。對照組局部濕敷丁卡因，觀察組局部濕敷丁卡因加透皮吸收促進劑。結(jié)果：觀察組濕敷鎮(zhèn)痛有效率為100%，顯著高于對照組（14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：小兒輸注果糖引起局部疼痛可選用丁卡因加透皮吸收促進劑高金噻酮濕敷來鎮(zhèn)痛，效果滿意。

丁卡因； 透皮吸收促進劑； 濕敷鎮(zhèn)痛； 果糖； 小兒

果糖二磷酸鈉注射液（FDP）能改善心肌能量代謝，穩(wěn)定細胞膜，減輕炎性反應(yīng)，降低細胞外Ca2+濃度，抑制氧自由基和組織胺釋放等多種藥理作用，能減輕機體因缺血、缺氧造成的損害，廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常的輔助治療，但在應(yīng)用過程中多數(shù)患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛[1]。其發(fā)生率高達98%，其中50%的患者因疼痛不能在規(guī)定時間內(nèi)完成治療，從而影響其藥物療效，尤其對兒童輸注此藥時，表現(xiàn)劇烈哭鬧、抵抗，使得家長無法看護[2]。對此，本科于2011年4月-2011年8月對靜脈輸注FDP100例患兒采用丁卡因加透皮吸收促進劑濕敷，取得了肯定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2011年8月靜脈輸注FDP的患兒100例隨機分成對照組和觀察組，各50例。兩組患兒性別、年齡、診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 各組患兒一般資料情況 例

1.2 方法 兩組在輸注FDP前先輸注5%葡萄糖或以5%葡萄糖為媒介且與FDP無配伍禁忌的藥物，同時對照組用丁卡因、觀察組用丁卡因加透皮吸收促進劑高金噻酮（1.5∶1）混合液7～10 ml浸濕（以不滴水為宜），紗布（新鄉(xiāng)市康民衛(wèi)材開發(fā)有限公司生產(chǎn)的脫脂紗布塊，規(guī)格7 cm×8 cm-8p）1塊對折，于穿刺點上方2 cm處行濕敷，再以手術(shù)切口無菌保護膜（上海海純生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格6×7 cm）覆蓋，10 min后再輸注FDP，F(xiàn)DP輸完后（10～20 min內(nèi)輸完）再輸注5%葡萄糖或以5%葡萄糖為媒介且與FDP無配伍禁忌的藥物。

1.3 評定標(biāo)準 FLACC評分法[3]（用于2個月～7歲兒童）對于在認知方面有欠缺兒童進行疼痛評估時非常有效。通過對表情、肢體動作、行為、哭鬧、可安慰性5個方面來判斷。>3分為疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。FLACC評分>4分為鎮(zhèn)痛有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，

計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組輸注果糖時疼痛評分（FLACC評分）比較，見表2。觀察組濕敷鎮(zhèn)痛有效率為100%，顯著高于對照組（14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組輸注果糖時FLACC評分比較 例

3 討論

3.1 果糖是一種高滲糖，一方面能改善心肌功能，使心排出量增加；另一方面使組織細胞脫水，細胞間液增多，組織水腫壓迫神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。靜脈輸注時，要求快速給藥，對血管刺激性大，易引起血管平滑肌痙攣，從而導(dǎo)致穿刺部位疼痛。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。疼痛是一種復(fù)查的心理現(xiàn)象，同樣的損傷不同人的疼痛體驗不一樣。尤其是嬰幼兒更有可能經(jīng)歷較成人更加痛苦的疼痛[4-5]。因此，對患兒輸注果糖時進行鎮(zhèn)痛非常必要。

3.2 丁卡因是一種粘膜表面麻醉劑，10 min左右可通過黏膜吸收麻醉而起鎮(zhèn)痛作用，在表皮層因皮膚角質(zhì)層的屏障作用，僅有相當(dāng)少量的藥物可以通過。而高金噻酮是一種新型高效促滲劑，其作用機制是通過改變皮膚角質(zhì)層扁平細胞的有序疊集結(jié)構(gòu)（使有序排列變?yōu)闊o序排列），增大角質(zhì)層細胞間隙，使藥物迅速進入皮內(nèi)而被吸收。對皮膚無毒、無刺激性和過敏反應(yīng)，本身無藥理作用，在體內(nèi)清除快，生物利用度低。外敷皮膚表面可增加丁卡因的滲透量與速度，從而起到快速局部麻醉而鎮(zhèn)痛[6]。本研究結(jié)果表明，兩組患兒在輸注果糖時FLACC評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明觀察組外敷丁卡因加透皮吸收促進劑能明顯消除或減輕患兒輸注果糖時的疼痛，且安全，無不良反應(yīng)，家屬及患兒都愿意接受。

[1] 黃海英.靜脈滴注果糖二磷酸鈉引起局部疼痛185例原因分析與護理[J].內(nèi)科，2010，5（1）：103-104.

[2]管秀紅，汪琪，桂菁，等.音樂療法對減輕小兒靜脈輸注1，6-二磷酸果糖所致局部疼痛的效果的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：28-29.

[3] 蔣宗濱，王勇，朱天琦，等.小兒疼痛的評估[J].實用疼痛學(xué)雜志，2009，5（4）：299-304.

[4]王建光，李雪梅，連慶泉.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛進展[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（5）：478-480.

[5]李領(lǐng)俠，周西，王妮，等.減輕靜脈輸注1，6-二磷酸果糖所致疼痛的研究進展[J].全科護理，2011，9（7）：1857-1858.

[6]嚴位明，韋群梅，曠英.丁卡因聯(lián)合透皮吸收促進劑對靜脈留置針穿刺鎮(zhèn)痛效果的研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（6）：4-6.

The Observation of the Hydropathic Compress of Dicaine and Penetration Enhancer to Ease the Local Pain When Children Receive the Infusion of Fructose 1，6-diphosphate

LUO Shu-yuan.

Objective：To explore the effect of the hydropathic compress of dicaine and penetration enhancer to ease the local pain when children receive the infusion of fructose 1，6-diphosphate. Method：The 100 ill infants undergoing local pain caused by infusion of fructose 1，6-diphosphate were randomly divided into test group （treated with the hydropathic compress of dicaine and penetration enhancer） and control group（treated with local hydropathic compress of dicaine）. Result：The effect rate of test group was 100%， considerably higher than that of control group which was 14%. There were statistical differences between the two groups （P<0.01）. Conclusion：When children receive the infusion of fructose 1，6-diphosphate， the hydropathic compress of dicaine and penetration enhancer can be chosen to ease the local pain for children.

Dicaine; Penetration enhancer; Fructose 1，6-diphosphate; Child

Guilin People’s Hospital ，Guilin 541002，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）：014-015

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.008

桂林市衛(wèi)生安全與健康關(guān)鍵技術(shù)研究項目（編號：20080219）

①廣西桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541002

羅淑媛

2012-07-23） （本文編輯：車艷）