吳永坤

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛范疇，是由各種致病因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床上可分為單純型、出血型及糜爛型三種。幽門螺桿菌感染為其主要病因之一。患者常有上腹部脹悶、噯氣、泛酸、食欲減退或無規(guī)律上腹隱痛、食后加重等表現(xiàn)，嚴重影響患者的工作和生活，其臨床特點是病程長、纏綿難愈、容易復(fù)發(fā)。此病應(yīng)在早期及時治療，若處理不當，有癌變的可能。西醫(yī)主要以抗幽門螺桿菌治療為主，但療效不甚顯著。中醫(yī)在長期實踐的基礎(chǔ)上，對本病癥狀的改善積累了豐富的經(jīng)驗。筆者運用自擬中藥方對慢性淺表性胃炎患者進行中醫(yī)辨證施治，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為2006年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院治療的患者，隨機分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)對照組。治療組60例中，男37例，女23例，年齡25～68歲，病程最短3個月，最長6年。對照組60例中，男36例，女24例，年齡27～65歲，病程最短 8個月，最長13年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及內(nèi)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容制定標準如下[1-2]：(1)胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作，噯氣、泛酸、嘈雜、嘔吐、餐后飽脹不適、食欲減退等；(2)經(jīng)纖維胃鏡診斷標準：①黏膜充血，色澤鮮紅，邊緣模糊；②黏膜水腫，有腫脹，反光強；③黏膜有小出血點；④黏膜糜爛，常覆蓋白苔。排除病例：胃鏡檢查排除潰瘍以及胃癌等。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 (1)自擬中藥方：黃芪30 g，黨參15 g，柴胡15 g，郁金15 g，丹參10 g，厚樸15 g，雞內(nèi)金12 g，烏賊骨15 g，黃連12 g，蒲公英15 g，元胡10 g，炙甘草10 g。加水1500 ml，浸泡30 min后，加熱煎取300 ml，100 ml/次，3次/d，飯前溫服；(2)臨證加減：胃脘冷痛者加肉桂，高良姜；完谷不化者加山楂、神曲、麥芽；脹痛較甚者加香附；舌紅少津，咽干者加石斛、麥冬；痛如針刺者加蒲黃；噯氣頻繁者加旋復(fù)花、代赭石。

1.3.2 對照組 西醫(yī)治療:克拉霉素250 mg/次，3次/d口服，用藥時間為14 d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d口服，用藥4周；伴糜爛者加服膠體果膠鉍30 mg/次，3次/d口服，用藥時間為7 d。注意事項：治療期間忌煙酒、濃茶、咖啡；忌食生冷、刺激性食物。保持情志舒暢，避免過勞。4周為1療程，治療1療程后觀察療效。

1.4 療效評定標準 參照《中藥新藥治療慢性淺表性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[3]。臨床治愈：胃黏膜病變恢復(fù)正常，胃炎癥狀消失；顯效：胃黏膜糜爛、出血消失，主要癥狀消失；有效：胃黏膜炎癥范圍縮小，癥狀有改善；無效：經(jīng)胃鏡檢查后胃黏膜無變化，癥狀無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，等級資料采取秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈、顯效、有效及總有效率明顯高于對照組。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。另外，在臨床治療過程中，治療組噯氣、納呆、腹脹、泛酸、嘔逆等癥狀均有顯著改善。

表1 治療組與對照組療效比較 例(%)

3 討論

慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，多因脾胃功能失調(diào)，中焦氣機阻滯，或感受外邪所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，該病由幽門螺桿菌感染和自身免疫機制、遺傳因素等引起，造成胃黏膜損傷，通過胃鏡檢查可將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎三類，其中又以淺表性胃炎最為多見。慢性淺表性胃炎病變部位在胃，涉及肝脾。胃主納谷，脾主運化。胃喜潤而降，脾惡濕性升。因此胃的病理當以胃氣不能正常下降而產(chǎn)生的胃氣上逆為主，如見噯氣、嘔吐、泛酸等癥。而脾的病理則應(yīng)以運化失常而產(chǎn)生的陽虛氣滯癥狀如腹脹、納差等為主[4]。本病的發(fā)生又與患者的情志變化密切相關(guān)，宜從土虛木乘方面理解。蓋情志不遂，有礙于肝的疏泄條達，從而影響脾胃的氣機升降。根據(jù)以上發(fā)病機理，筆者通過自擬中藥方治療慢性淺表性胃炎。方中黃芪、黨參補中益氣，辛甘化陽；柴胡、郁金疏肝利膽，行氣化瘀；丹參活血祛瘀止痛；厚樸、雞內(nèi)金消食健胃、下氣除滿；烏賊骨收斂止血、制酸止痛；黃連、蒲公英清熱燥濕祛邪；元胡活血行氣止痛；炙甘草調(diào)中和胃。諸藥相伍共奏補氣溫中、健脾、疏肝理氣和胃、活血行氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪、黨參對人體的免疫系統(tǒng)有明顯的調(diào)節(jié)作用，同時具有改善組織微循環(huán)的作用，尤其對慢性胃炎久病氣虛無力推動血液效果明顯；丹參增強胃黏膜屏障，改善胃黏膜微循環(huán)、促進黏膜細胞的營養(yǎng)和再生，與其他中藥配合，能起到增強胃黏膜防御功能，削弱攻擊因子，促進胃動力等作用，使幽門螺桿菌清除、胃炎消除；黃連、蒲公英具有抗菌消炎及抑制和殺滅幽門螺桿菌作用；元胡活血化瘀，改善胃黏膜血液循環(huán)，促進黏膜修復(fù)；炙甘草有保護胃黏膜、降低胃酸濃度和抑制基礎(chǔ)胃酸分泌量的作用。臨床治療時根據(jù)癥狀，隨證加減，辨證施治，諸藥合用，具有扶正祛邪、修復(fù)胃黏膜損傷之功，達到治愈目的。綜上所述，臨床運用中醫(yī)辨證治療慢性淺表性胃炎是有效的治療方法，值得進一步研究探討。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：35.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：210.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療慢性淺表性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)[S].1995：114.

[4] 姚春.中醫(yī)辨證治療慢性淺表性胃炎86例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(1)：26-27.