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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石78例臨床效果分析

        2012-11-17 01:52:16劉登國
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年16期
        關(guān)鍵詞:開腹膽囊肝硬化

        劉登國

        肝硬化與膽囊結(jié)石并發(fā)時(shí),二者可相互影響,最終形成惡性循環(huán),對(duì)患者的危害極大,其手術(shù)治療過程較單純膽囊結(jié)石更為復(fù)雜[1-2]。本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石的療效進(jìn)行研究,現(xiàn)將具體情況分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2008年1月-2011年12月于筆者所在醫(yī)院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的78例肝硬化膽囊結(jié)石患者為觀察組,同期進(jìn)行開腹手術(shù)的78例患者為對(duì)照組。對(duì)照組78例患者中,男47例,女31例;年齡29~67歲,平均(50.3±4.0)歲;病程2.5~14.2年,平均病程(7.5±1.6)年;肝功能分級(jí):A級(jí)48例,B級(jí)30例。觀察組78例患者中,男46例,女32例;年齡29~66歲,平均年齡(50.7±3.9)歲;病程2.5~14.5年,平均病程(7.6±1.5)年;肝功能分級(jí):A級(jí)47例,B級(jí)31例。兩組年齡、性別、病程及肝功能分級(jí)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組采取開腹手術(shù)行膽囊切除,全麻下做右上腹直肌切口,然后分離各層肌肉及組織,探查到膽囊后將其切除。觀察組于腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù),全麻后采用四孔法手術(shù),建立氣腹后腹腔鏡下行病灶探查及切除。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前后PSOI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)PSOI評(píng)分量表包括涉及患者總體睡眠質(zhì)量及影響方面的6個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目可分別評(píng)分,總分以6個(gè)項(xiàng)目總分為準(zhǔn),范圍為0~21分,分值與睡眠質(zhì)量呈反比;(2)WHOQOL-BREF評(píng)分量表為應(yīng)用信度及效度均較高的生存質(zhì)量評(píng)估量表,包括四個(gè)項(xiàng)目,分別為生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境,每個(gè)方面單獨(dú)評(píng)分,范圍為0~100分,分值與生存質(zhì)量呈正比[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

        2.2 兩組手術(shù)前后PSOI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分比較術(shù)前1 d兩組PSOI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d觀察組PSOI評(píng)分低于對(duì)照組,WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        臨床研究顯示,肝硬化患者發(fā)生膽結(jié)石的幾率遠(yuǎn)高于非肝硬化患者,可達(dá)2倍以上,而膽結(jié)石的形成又進(jìn)一步對(duì)肝硬化的發(fā)展造成不良影響,因此兩者相互影響,最終形成惡性循環(huán),對(duì)患者造成極大不良影響[4]。膽囊切除術(shù)是治療本病的有效方法之一,微創(chuàng)術(shù)式是近年來臨床多種疾病治療的發(fā)展趨勢(shì),其中腹腔鏡為可視條件下進(jìn)行手術(shù)治療的微創(chuàng)術(shù)式,故效果更為明顯,但也有研究認(rèn)為,其效果仍然不及開腹手術(shù),仍需進(jìn)一步成熟完善。

        本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石的療效進(jìn)行觀察,以期了解其在本病治療中的優(yōu)勢(shì)及可取性。與開腹手術(shù)比較發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)使患者術(shù)中受到的損傷及出血量明顯降低,也使患者的康復(fù)速度明顯增快,有效降低患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。另外,對(duì)術(shù)后3 d患者的睡眠情況及生存質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),腹腔鏡組有明顯優(yōu)勢(shì),與腹腔鏡在較小創(chuàng)傷條件下進(jìn)行手術(shù)切除有關(guān),故患者術(shù)后康復(fù)速度較快,因此生存質(zhì)量及睡眠也得到較好的改善。綜上所述,筆者認(rèn)為,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽囊結(jié)石的療效好,安全性也較高,術(shù)后患者的生存狀態(tài)也較佳。

        表2 兩組手術(shù)前后PSOI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 分

        [1] 李向紅,龔家明,黃世鋒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽石癥合并中度肝硬化患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(27):3457-3458.

        [2] 黃永川,金唐林.膽石癥合并肝硬化患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志(綜合版),2010,33(35):17-19.

        [3] El-Awadi S, El-Nakeeb A, Youssef T, et al. Laparoscopic versus open cholecystectomy in cirrhotic patients: a prospective randomized study[J]. Int J Surg,2009,7(1):66-69.

        [4] 張彩云,宋越,溫治強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化膽石癥的療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(16):1500-1502.

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