陳蘇明

護(hù)理因素對(duì)牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)中植骨效果的影響

陳蘇明①

目的：探討在牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)中護(hù)理因素對(duì)植骨效果的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院口腔科的臨床病例中選取單側(cè)牙槽突裂患者30例，按患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意(A組)、滿(mǎn)意(B組)、一般(C組)三組，每組10例。應(yīng)用CT掃描及Matlab 7.0軟件計(jì)算植骨前和植骨后3個(gè)月的牙槽突裂空隙體積和所植入骨的體積，并計(jì)算術(shù)前、術(shù)后體積比。結(jié)果：A、B、C三組植骨后3個(gè)月骨橋的體積和植骨前牙槽突裂隙的體積比分別為92.8%、71.4%、57.0%，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：臨床護(hù)理質(zhì)量可影響牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)的植骨效果，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)植骨成功必不可少。

牙槽突裂； 髂骨移植； 護(hù)理

唇腭裂是人類(lèi)最常見(jiàn)的先天性發(fā)育畸形之一，其發(fā)病率 為1/500~1/1000；在我國(guó)，非綜合征性唇腭裂的發(fā)病率約為1.82‰[1]。先天性牙槽突裂是唇腭裂常見(jiàn)的伴發(fā)畸形，通?？梢詫?dǎo)致口腔形態(tài)和功能異常以及面部整體發(fā)育不協(xié)調(diào)。修復(fù)牙槽突畸形，恢復(fù)上頜骨結(jié)構(gòu)的完整性、連續(xù)性和穩(wěn)定性，有助于矯正患側(cè)鼻底塌陷及修復(fù)唇側(cè)口鼻腔瘺，恢復(fù)口腔的正常形態(tài)和功能，為尖牙的萌出和正畸牙移動(dòng)提供骨支持[2]。因此，牙槽突裂修復(fù)術(shù)是唇腭裂序列治療中極為重要的組成部分。然而，手術(shù)成功與否不僅取決于醫(yī)生的水平、患者身體狀況，還與護(hù)理因素密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院口腔科2012年1月-2012年3月牙槽突裂患者30例，均為單側(cè)牙槽突裂，其中男18例，女12例，年齡11~18歲。按患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意(A組)、滿(mǎn)意(B組)、一般(C組)三組，每組10例。

1.2 方法 采用日本MorⅠta公司三維多影像微型CT。術(shù)前拍攝牙CT，計(jì)算牙槽突裂隙體積，測(cè)量范圍為牙槽嵴頂至鼻底的骨質(zhì)缺損區(qū)，并將牙CT所提供的數(shù)據(jù)結(jié)合Matlab 7.0軟件測(cè)量缺損體積[3]。后均在全麻+氣管插管下行自體髂骨骨松質(zhì)移植修復(fù)牙槽突裂。3個(gè)月后，再次做CT，測(cè)量骨橋的體積。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)均順利完成，傷口Ⅰ期愈合，痊愈出院。術(shù)前牙槽及術(shù)后存活骨體積及其比值見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前牙槽及術(shù)后存活骨體積及其比值

3 討論

3.1 護(hù)理工作質(zhì)量可直接影響牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)中植骨效果 目前評(píng)價(jià)牙槽突裂植骨療效主要憑借上領(lǐng)前部咬合片。牙槽突裂植骨效果評(píng)價(jià)的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一般以Bergland牙槽突裂植骨分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。即Ⅰ型裂隙部位植入骨高度與健側(cè)相同或基本相同。Ⅱ型裂隙部位植入骨高度為健側(cè)正常高度的3/4以上，Ⅲ型裂隙部位植入骨高度為健側(cè)正常高度的3/4以下。其基礎(chǔ)為存活骨的體積是否能填補(bǔ)牙槽突裂，因此術(shù)后存活骨的體積與術(shù)前牙槽突裂體積的比值可代表植骨效果。另一方面，患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意度可在一定程度上代表護(hù)理工作質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意度與植骨效果呈正相關(guān)，患者對(duì)護(hù)理過(guò)程很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般評(píng)價(jià)的三組患者，術(shù)后3個(gè)月存活骨與術(shù)前牙槽突裂體積的比值分別達(dá)92.8%、71.4%、57.0%，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此，護(hù)理工作質(zhì)量可直接影響牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)中植骨效果。

3.2 牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)中的護(hù)理內(nèi)容

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 包括心理護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。術(shù)前宣教指導(dǎo)，幫助患者了解牙槽突裂修復(fù)的重要性，樹(shù)立恢復(fù)理想面形及完整牙列的信心；經(jīng)濟(jì)及復(fù)診條件適宜者可給予術(shù)前正畸治療；完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前資料收集存檔，據(jù)情況選擇局麻或全麻方法施行手術(shù)；此外，手術(shù)前要有良好的口腔衛(wèi)生，這是進(jìn)行手術(shù)的基本條件，術(shù)前2 d行口腔潔治，口周及口鼻腔清潔，每天3次刷牙，漱口水漱口。術(shù)前可常規(guī)應(yīng)用抗生素，并積極治療原有的病灶牙，對(duì)提高植骨手術(shù)成功率有很大幫助。需髂骨取骨患者應(yīng)提前做好術(shù)區(qū)備皮工作。另外，入院進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)也非常重要。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確的刷牙方法和漱口液的使用，如術(shù)前2~3 d用西吡氯胺含漱液，4次/d，術(shù)前1日由責(zé)任護(hù)士帶患者到牙周科進(jìn)行全口牙周潔治，可預(yù)防和減少感染發(fā)生。此外，護(hù)理人員還需觀察患者面部、四肢及髂骨取骨區(qū)有無(wú)濕疹、瘢痕，指導(dǎo)患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，術(shù)前1日備皮，髂骨區(qū)備皮后用75%酒精擦拭，用無(wú)菌巾包裹直至手術(shù)中打開(kāi)。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理 包括呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)。呼吸道護(hù)理時(shí)應(yīng)讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)6~8 h，術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，避免誤吸，觀察口內(nèi)傷口滲血情況，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。傷口護(hù)理時(shí)應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，取髂側(cè)制動(dòng)1周，取骨區(qū)用沙袋壓迫3~4 d，小腿處墊軟枕頭，促進(jìn)下肢靜脈回流，髂骨取骨術(shù)后，患者疼痛不適，下床不便，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，按摩皮膚及骨突處，防止褥瘡發(fā)生。術(shù)后口腔護(hù)理從術(shù)后24 h開(kāi)始，每日2次用注射器抽取生理鹽水沖洗傷口及殘留于牙縫之間的食物殘?jiān)?，同時(shí)督促患者餐后用漱口水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，降低傷口感染率。牙槽突裂植骨術(shù)后，因考慮口腔內(nèi)特殊需求，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)備流質(zhì)食物，如牛奶、各種湯類(lèi)。少量多餐，按時(shí)進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，有利于傷口愈合。此外，還應(yīng)當(dāng)囑咐患者出院后注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，1個(gè)月內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物，勿咬硬物、碰撞。保持口腔清潔，1個(gè)月后可進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，用普通話(huà)交流，矯正不正確吐字。凡取骨患者出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)，繼發(fā)感染，囑患者定期來(lái)院復(fù)查，不適隨診。

牙槽突裂骨移植成功的關(guān)鍵在于植骨床封閉的優(yōu)劣，軟組織張力的大小，除了手術(shù)操作需有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，高質(zhì)量的臨床口腔護(hù)理，可減少植骨區(qū)的感染，是植骨術(shù)成功的重要因素之一;科學(xué)的臨床心理護(hù)理，可取得患者的理解和配合，使手術(shù)過(guò)程得以順利進(jìn)行，為患者樹(shù)立了早日康復(fù)的信心，促使術(shù)后患者積極的配合康復(fù)治療，提高了患者隨診依從性，使臨床遠(yuǎn)期療效的觀察及牙槽突裂植骨術(shù)后的序列治療開(kāi)展成為可能。

[1] 曾飛煌，潘曉崗，錢(qián)玉芬.牙槽突裂骨移植穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2008，6(2):146-149.

[2] 吳軍，王國(guó)民，錢(qián)玉芬.牙槽突裂植骨術(shù)后的植骨效果評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(3):284-286.

[3] 佘小明，張倩，姚玉紅.牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(20):1868-1869.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.030

①長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000

陳蘇明

2012-07-06) (本文編輯：李靜)