馬賽

雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床應(yīng)用研究

馬賽①

目的：研究雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床應(yīng)用效果。方法：收集近期于本院治療的112例胃食管反流疾病患者，隨機(jī)分成兩組，對照組和實驗組，各56例。實驗組同時服用雷貝拉唑鈉腸溶片，對照組聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利片治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：連續(xù)治療4周后，實驗組顯效率、總有效率分別為69.6%、98.2%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組復(fù)發(fā)率為14.3%，顯著低于對照組（P<0.05）。兩組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：雷貝拉唑與莫沙必利結(jié)合治療胃食管反流病，臨床效果更優(yōu)，降低了治療后的復(fù)發(fā)率。

雷貝拉唑； 莫沙必利； 胃食管反流病

胃反流性食管炎（Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD）是由于食管括約肌發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸等胃部內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而導(dǎo)致食管黏膜炎癥反應(yīng)一種病癥[1]。臨床上多采用單純促動力或抑酸制劑治療[2]。本組研究中，采用雷貝拉唑與莫沙比利聯(lián)合對GERD進(jìn)行治療，并與單純抑酸制劑治療對照組進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 GERD患者112例，男70例，女42例，年齡23~65歲，平均（42.5±12.8）歲。將112例GERD患者按數(shù)字表格法，隨機(jī)分成兩組，對照組和實驗組，各56例。患者均有明顯的反流癥狀，內(nèi)鏡下觀察到的GERD的表現(xiàn)包括：食管黏膜充血、破損和糜爛；B超、心電圖、胸片等排除了膽道、心、肺等統(tǒng)疾病變；且按GERD洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)，共分成4級，其中，A級48例，B級3l例，C級17例，D級16例。兩組平均年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均接受基本的藥物治療及健康指導(dǎo)。實驗組同時服用雷貝拉唑鈉腸溶片，10 mg/片，2次/d；枸櫞酸莫沙比利片（江蘇正源藥業(yè)有限公司）， 5 mg/片，3次/d；對照組用奧美拉唑腸溶膠囊 （阿斯利康制藥有限公司），20 mg/膠囊，3次/d；枸櫞酸莫沙比利片用量用法與實驗組一致。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療4周后胃鏡復(fù)查。根據(jù)患者胃鏡下觀察及臨床癥狀改善進(jìn)行評定，（1） 顯效：患者噯氣、反酸癥狀全部消失，胃鏡觀察食管黏膜正常。（2） 有效：患者噯氣、反酸癥狀基本消失，胃鏡觀察食管黏膜病變較面積較治療前減小一半。（3） 無效：治療無效即患者反酸、噯氣等癥狀未顯著緩解，胃鏡觀察食管黏膜病變較面積較治療前縮小在1/2以下[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用Windows SPSS 17.0軟件計算分析，計量資料均以（±s）表達(dá)，采用t檢驗，計數(shù)資料使用字檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率 連續(xù)治療4周后，實驗組臨床治療顯效率、總有效率分別為69.6%、98.2%，明顯優(yōu)于對照組的44.6%、89.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組復(fù)發(fā)率為14.3%，顯著低于對照組的23.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 連續(xù)治療4周后兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療后2中周內(nèi)，實驗組2例有輕微的腹瀉，1例出現(xiàn)應(yīng)激性頭暈；對照組1例腹瀉。兩組均未采取對癥處理措施，癥狀自行緩解。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

有關(guān)GERD的流行病學(xué)調(diào)查顯示四川地區(qū)胃病患者中，GERD發(fā)生率高達(dá)10.2%、 7.8%。GERD是多種因素誘發(fā)的一種消化道動力疾病，主要原因包括：食道對反流物的清除能力降低，食管抗反流的防御能力降低；反流物中的蛋白酶及胃液對食管黏膜攻擊力提高；食管局部敏感性增強(qiáng)[4-5]。

目前GERD的主要治療包括促胃腸動力、抑酸藥物等。本組中，筆者采用抑酸藥雷貝拉唑聯(lián)合胃腸動力藥莫沙必利治療[6]。其中，雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，與奧美拉唑等第一代質(zhì)子泵抑制劑相比，雷貝拉唑具有起效快、抑酸效力更強(qiáng)等特點，雷貝拉唑能長期維持胃內(nèi)酸堿值在4以上，減小胃酸反流的時間間隔，降低胃內(nèi)容物對食道黏膜的刺激作用，降低潰瘍、糜爛發(fā)生，加速的食管黏膜的愈合。莫沙必利是近年來應(yīng)用廣泛的一種促胃腸動力藥，莫沙必利可與胃腸道平滑肌細(xì)胞上的5-HT4受體高度選擇性結(jié)合，并促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，提高胃腸動力并增強(qiáng)括約肌壓力，達(dá)到增強(qiáng)食管蠕動，降低反流發(fā)生的目的。研究顯示，在改善食管蠕動同時，莫沙必利對人體胃酸分泌無顯著的影響。

本組研究中，雷貝拉唑與莫沙比利聯(lián)合實驗組連續(xù)治療4周后，實驗組患者臨床治療后，顯效率、總有效率分別為69.6%、98.2%，明顯優(yōu)于對照組。實驗組復(fù)發(fā)率14.3%，顯著低于對照組的23.2%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明雷貝拉唑與莫沙比利聯(lián)合在GERD治療中，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。總之，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)報道，筆者認(rèn)為，雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合對GERD的治療在顯效率及總有效率方面效果顯著，顯著減低了復(fù)發(fā)率。筆者推測，若配合硫糖鋁等藥物聯(lián)合使用，使其與糜爛、潰瘍面上的蛋白相結(jié)合，形成帶電荷屏障，可阻止食管黏膜被胃蛋白酶及胃酸被侵蝕，進(jìn)一步提高治療效果。

[1] Torres-Quevedo R， Manterola C， Sanhueza A， et al. Diagnostic properties of a symptoms scale for diagnosing reflux esophagi is.Journal of Clinical[J].Epidemiology，2009，62（11）: 97-101.

[2] 潘躍進(jìn)，李濟(jì)福，姚國庫. 埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療胃食管返流病55例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（7）:4153-4154.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會分會.反流性食管炎診斷及治療指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[4] 劉詩.改變生活方式在治療胃食管反流病的作用[J].臨床消化病雜志，2008，20（1）：8-10.

[5] 宋凌，郭令軍. 蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎效果觀察 [J]. 華北國防醫(yī)藥，2009，21（3）：24-25.

[6] 美.反流性食管炎患者的癥狀特征及雷貝拉唑治療療效的多中心評價[J].中華消化雜志，2005，25（6）：363-365.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.033

①成都長江醫(yī)院 四川 成都 610106

馬賽

2012-09-09） （本文編輯：車艷）