羅永興 李建梅

（上海市人力資源和社會保障局（上海市醫(yī)療保險辦公室） 上海 200051）

定點藥店管理的上海路徑

羅永興 李建梅

（上海市人力資源和社會保障局（上海市醫(yī)療保險辦公室） 上海 200051）

上海在對定點藥店的醫(yī)保定點準(zhǔn)入及日常管理工作中，建立了由市人力資源社會保障局（市醫(yī)療保險辦公室）牽頭，市商務(wù)委、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局以及醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會、中藥行業(yè)協(xié)會組成的聯(lián)合工作組制度。這一制度的引入，理順了定點藥店管理中所涉及的各職能部門之間的關(guān)系，有效保證了定點藥店擴展和醫(yī)保服務(wù)工作的順利開展。

定點藥店;部門聯(lián)合;監(jiān)督管理

上海市2001年正式實施基本醫(yī)療保險定點零售藥店制度，為參保人員提供基本用藥配售服務(wù)。近些年來，醫(yī)保管理部門不斷創(chuàng)新工作機制，完善相關(guān)政策，加強規(guī)范管理，增加定點藥店，逐步形成了具有上海特色的定點零售藥店管理機制。

1 定點藥店的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 基本情況

截至2011年底，上海市共有零售藥店3322家，其中連鎖公司所屬藥店2785家，占總數(shù)的83.8%，單體藥店537家，占總數(shù)的16.2%。從2001年至2011年底，上海市開展了12批定點藥店的擴展工作，共有439家零售藥店先后納入醫(yī)保定點，占全市零售藥店總數(shù)的13.2%，實現(xiàn)了每個街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）至少有1至2家定點藥店的目標(biāo), 形成了覆蓋全市的定點藥店服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1.2 購藥需求基本滿足

近年來，醫(yī)保管理部門不斷完善定點藥店的相關(guān)政策，提升監(jiān)管效率，加大監(jiān)管力度，使定點藥店的日常運行和管理逐步走向規(guī)范。從定點藥店的服務(wù)利用情況看（見表1），2007年—2011年在定點藥店購藥的參保人員人數(shù)和人次基本保持穩(wěn)定。盡管在2008年初和2009年底曾經(jīng)開展了2次擴展工作，分別新增了32家和58家定點藥店，但購藥人數(shù)和人次并沒有出現(xiàn)明顯的增長，購藥者的人均購藥次數(shù)也基本保持穩(wěn)定。這說明，在加強規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，參保人員的購藥行為趨于理性，通過合理布點，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，參保人員的購藥需求已經(jīng)基本得到了滿足。

表1 2007年至2011年定點藥店服務(wù)利用情況

表2 2007年至2011年參保人員在定點藥店購藥費用情況

1.3 購藥費用增速放緩

在費用支付政策上，上海市規(guī)定參保人員在定點藥店購藥只能使用個人賬戶資金支付醫(yī)保范圍內(nèi)的費用。由于上海市在開始實行基本醫(yī)療保險制度時就已經(jīng)實現(xiàn)了門診和住院統(tǒng)籌，個人賬戶資金還可以用來支付門診和住院醫(yī)療費用，它的使用情況直接關(guān)系到統(tǒng)籌基金的安全運行。因此，醫(yī)保管理部門在定點藥店的準(zhǔn)入和藥品銷售的管理上都有比較嚴(yán)格的規(guī)定，確保個人賬戶資金的合理使用。

從2007年至2011年的參保人員在定點藥店購藥的費用情況看（見表2），參保人員在定點藥店購藥的總費用呈現(xiàn)緩慢增長的趨勢，年均增長率為4.9%。人均購藥費用和次均購藥費用基本保持穩(wěn)定。

通過對定點藥店近年來運行情況的分析可以看出，經(jīng)過10年的不斷發(fā)展和完善，上海市定點藥店服務(wù)體系逐步完善，定點藥店的經(jīng)營和管理日趨規(guī)范和穩(wěn)定。覆蓋全市的定點藥店網(wǎng)絡(luò)滿足了需求，方便了群眾。

2 管理定點藥店的主要措施

2.1 部門聯(lián)合 創(chuàng)新定點藥店管理機制

定點藥店的管理涉及醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)等多個職能部門。上海在對定點藥店的醫(yī)保定點準(zhǔn)入及日常管理工作中，建立了由市人力資源和社會保障局（市醫(yī)療保險辦公室）牽頭，市商務(wù)委、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局以及醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會、中藥行業(yè)協(xié)會組成的聯(lián)合工作組（以下簡稱聯(lián)合工作組）制度。這一制度的引入，理順了定點藥店管理中所涉及的各職能部門之間的關(guān)系。實踐證明，各部門相互協(xié)作、相互配合，增強合力，有效保證了定點藥店擴展工作的順利開展。

2.2 科學(xué)規(guī)劃 促進定點藥店合理布局

醫(yī)保管理部門在定點藥店擴展工作中，始終堅持“合理布局、擇優(yōu)定點、保證質(zhì)量、支持連鎖”的原則，科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格管理。一是根據(jù)各區(qū)縣行政區(qū)劃，堅持區(qū)域規(guī)劃與提高購藥服務(wù)可及性相結(jié)合，注重布點與補點相結(jié)合，促進定點藥店合理布局，方便參保人員就近購藥；二是注重與藥品零售業(yè)的發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合，倡導(dǎo)藥品零售連鎖化、規(guī)?；?、規(guī)范化經(jīng)營，發(fā)揮連鎖經(jīng)營在質(zhì)量管理和成本控制上的優(yōu)勢；三是對定點藥店應(yīng)具備的軟硬件條件進行了明確的規(guī)定，形成了完整的定點藥店醫(yī)保準(zhǔn)入和管理規(guī)范。

2.3 完善制度 強化定點藥店日常管理

聯(lián)合工作組在定點藥店的日常管理中，研究制定了相應(yīng)的管理規(guī)范和操作程序，建立和完善了一系列醫(yī)保管理制度，規(guī)范定點藥店的醫(yī)保服務(wù)行為。一是推行定點藥店首席藥師制度，明確了首席藥師在藥品處方審核、合理用藥指導(dǎo)、藥事咨詢服務(wù)、藥品分類管理、藥品不良反應(yīng)報告等工作中的責(zé)任，規(guī)范藥事服務(wù)，指導(dǎo)參保人員合理用藥。二是完善醫(yī)保結(jié)算制度，實施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理，要求各定點藥店必須按醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼及相關(guān)內(nèi)容規(guī)范上傳結(jié)算費用信息，提升了監(jiān)管工作的信息化水平和效率。三是建立藥品價格公布制度和24小時服務(wù)制度，提升定點藥店服務(wù)水平。

2.4 行業(yè)監(jiān)督 加強定點藥店的自查自律

醫(yī)保管理部門在對定點藥店的日常管理中,重視發(fā)揮醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會和中藥行業(yè)協(xié)會的作用。除了將行業(yè)協(xié)會納入定點藥店聯(lián)合工作組，共同負(fù)責(zé)定點藥店的擴展和日常管理工作外，還建立了由行業(yè)協(xié)會組織開展的定點藥店自查和互查制度，營造行業(yè)自律和誠信經(jīng)營的良好氛圍。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的專業(yè)優(yōu)勢以及在醫(yī)保管理部門、藥品經(jīng)營連鎖公司、定點零售藥店之間的溝通和協(xié)調(diào)作用，共同做好定點藥店的監(jiān)管工作。

2.5 嚴(yán)格監(jiān)管 規(guī)范定點藥店配售藥服務(wù)

醫(yī)保管理部門在完善定點藥店內(nèi)部管理制度的同時，加強對定點藥店配售藥服務(wù)的監(jiān)管，對非處方藥配售的品種、數(shù)量、次數(shù)和單次費用都做了具體規(guī)定，指導(dǎo)定點藥店規(guī)范配售藥，并加大了對各類違規(guī)行為的處罰力度。對違反醫(yī)保規(guī)定的定點藥店，采取警告、罰款、責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算費用等行政處理措施，情節(jié)嚴(yán)重的將中止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，直至取消醫(yī)保定點資格。

2.6 鼓勵競爭 倡導(dǎo)定點藥店合理降價

從2003年開始，醫(yī)保管理部門開始將大型開架式藥店納入醫(yī)保定點（截至2011年底，共有36家大型開架式藥店納入醫(yī)保定點），鼓勵定點藥店之間、定點藥店和非定點藥店之間的有序競爭。倡導(dǎo)定點藥店在競爭中合理降價，讓利于民，讓參保人員得到實惠。

管理是基礎(chǔ)，管理是保障。上海市通過上述一系列綜合管理措施，有效提升了定點藥店的醫(yī)保服務(wù)水平，保證了參保人員的合理用藥和醫(yī)保基金的合理支出，取得了良好的社會效益。

[1]趙薇,姚紅,杜蘭珍等.2003-2005年度上海市基本醫(yī)療保險定點零售藥店運行情況分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,26(6),74-78.

[2]羅永興,李建梅.淺談上海市醫(yī)保定點零售藥店的管理實踐[J].中國醫(yī)療保險,2010,20(5),38-39.

The Experience in Management of Medical Insurance Appointed Drugstores in Shanghai

Yongxing Luo, Jianmei Li (Shanghai Municipal Human Resources and Society Security Bureau,Shanghai Municipal Medical Insurance Of fi ce, Shanghai, 200051)

Shanghai Municipal Human Resources and Society Security Bureau(SMHRSSB)has established a joint mechanism of bureaus concerned in management of medical insurance appointed drugstores which involves Shanghai Municipal Commission of Commerce(SMCC),Shanghai Municipal Health Bureau(SMHB) Shanghai food and Drug Administration(SFDA),Shanghai Pharmaceutical Trade Association(SPTA) and Shanghai Pharmaceutical Profession Association(SPPA). This mechanism brings into better balance the relations between the various sectors in management of medical insurance appointed drugstores.

medical insurance appointed drugstore, joint mechanism of bureaus, supervision

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)5-44-3

10.369/j.issn.1674-3830.2012.5.11

2012-2-24

羅永興，博士，上海市醫(yī)療保險辦公室主任科員，主要研究方向：醫(yī)療保險監(jiān)督管理。