毛衛(wèi)華 黃四碧 胡永金

(1.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 南昌 330003; 2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006;3.資溪縣人民醫(yī)院 江西資溪 335300)

錯(cuò) 患者在固定正畸治療中,粘附在牙面上的裝置妨礙牙齒的自潔作用,也影響患者自我口腔清潔,易導(dǎo)致牙齦炎、齲齒的發(fā)生,也不利于正畸牙的移動(dòng),影響矯治的順利進(jìn)行?？谇唤】到逃钦委熤蓄A(yù)防牙齦炎、齲齒的重要措施,本研究在于探討采用何種更有效的口腔健康教育運(yùn)作方式使錯(cuò) 患者在正畸治療中能保持良好的口腔健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科及資溪縣人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行正畸治療的錯(cuò) 患者253例,其中男118例,女135例,年齡為11～18歲,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)恒牙期進(jìn)行固定正畸治療;(2)經(jīng)過牙周治療,牙周組織健康;(3)牙體硬組織疾病已行完善的治療;(4)正畸療程為18～24個(gè)月。

1.2 分組與方法

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組145例,其中男68例,女77例,對(duì)照組108例,其中男50例,女58例。2組患者性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者均進(jìn)行口腔健康教育,但內(nèi)容、方式不同。對(duì)照組:采用常用的口腔健康教育方式,于正畸治療開始前,告知患者要養(yǎng)成早晚刷牙和每餐飯后即刷牙的習(xí)慣,使用正畸牙刷、牙間隙刷、含氟牙膏,在模型上向患者及家長(zhǎng)演示正確的刷牙模式。實(shí)驗(yàn)組:在與對(duì)照組相同的健康教育方式的基礎(chǔ)上,并采用以下措施:(1)給患者提供口腔衛(wèi)生保健的錄像資料,要求患者自行觀看,復(fù)診時(shí)了解患者觀看錄像掌握口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的情況;(2)每次就診時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生、健康狀況的檢查,指出問題,督促患者認(rèn)真按要求進(jìn)行口腔清潔,且要求帶牙刷來(lái)檢查損耗的程度,以確定患者是否按要求刷牙,及上次就診以來(lái)刷牙的時(shí)間、次數(shù)等情況。(3)要求患者復(fù)診時(shí)帶牙刷牙膏,在就診前由助理醫(yī)師監(jiān)督當(dāng)場(chǎng)刷牙,及時(shí)糾正不正確的刷牙方法,并直至口腔清潔才就診。(4)建立和家長(zhǎng)的定期聯(lián)系制度,請(qǐng)家長(zhǎng)督促患者每天按要求進(jìn)行口腔清潔,促使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

表1 菌斑指數(shù)(PLI)均數(shù)比較()

表1 菌斑指數(shù)(PLI)均數(shù)比較()

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

PLI組別 人數(shù)正畸前 10個(gè)月 結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組 145 0.90±0.22 (1.16±0.46)* (1.19±0.48)#對(duì)照組 103 0.89±0.21 1.31±0.41 1.97±0.52

表2 牙齦指數(shù)(GI)均數(shù)比較()

表2 牙齦指數(shù)(GI)均數(shù)比較()

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

G I組別 人數(shù)正畸前 10個(gè)月 結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組 145 0.01±0.01 (0.63±0.29)* (1.03±0.46)#對(duì)照組 103 0.01±0.01 0.84±0.32 1.57±0.58

1.3 觀察指標(biāo)

于正畸前、正畸10個(gè)月時(shí)、正畸結(jié)束時(shí)分別檢查統(tǒng)計(jì)患者的菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)及齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT)。牙齦、菌斑指數(shù)指定8顆牙(16、11、23、26、31、36、43、46)檢查牙唇頰面的近中、正中、遠(yuǎn)中,舌面未粘托槽,不予檢查。取每顆牙3個(gè)區(qū)域的得分相加除以3得出該牙的PLI及GI值,計(jì)算每位患者PLI、GI值均數(shù),并以此求出2組患者的PLI、GI均數(shù)。牙齦指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn):0=牙齦正常;1=牙齦輕度炎癥,輕度顏色改變、水腫,探診不出血;2=牙齦中度炎癥,顏色發(fā)紅、水腫、光亮,探診出血;3=牙齦重度炎癥,明顯發(fā)紅、水腫、潰瘍,有自發(fā)出血傾向。菌斑指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn):0=在近齦緣處的牙面上無(wú)菌斑;1=在近齦緣處的牙面上有薄的菌斑,肉眼看不到,用探針尖的側(cè)面劃過牙面時(shí)能發(fā)現(xiàn);2=在齦緣區(qū)或牙鄰面有肉眼可見的中等量菌斑;3=在齦溝內(nèi)和(或)齦緣區(qū)及鄰近牙面有大量軟垢[1]。齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT)是檢查患者口腔中罹患齲齒的牙數(shù),再統(tǒng)計(jì)計(jì)算出2組患者平均每個(gè)個(gè)體罹患齲齒的牙數(shù)。因齲齒發(fā)生、進(jìn)展緩慢,統(tǒng)計(jì)正畸治療過程中新發(fā)生的齲齒一般為淺齲,或僅有脫礦的早期釉質(zhì)齲。

表3 齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT)均數(shù)比較()

表3 齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT)均數(shù)比較()

注:與對(duì)照組比較,*P＞0.05,#P＜0.05

D M F T正畸前 10個(gè)月 結(jié)束時(shí)組別 人數(shù)實(shí)驗(yàn)組 145 2.13±0.65 (2.29±0.66)* (2.73±0.68)#對(duì)照組 103 2.05±0.63 2.34±0.67 3.47±0.95

2 結(jié)果

由表1、2可見,在正畸前,2組的PLI、GI值差異不明顯(P＞0.05),10個(gè)月時(shí),2組的PLI、GI值均有升高,實(shí)驗(yàn)組的升高幅度低于對(duì)照組,2組有差異(P＜0.05),正畸結(jié)束時(shí),2組的PLI、GI值進(jìn)一步升高,實(shí)驗(yàn)組的PLI、GI值明顯低于對(duì)照組,2組有顯著性差異(P＜0.01)。由表3可見,在正畸前,2組的DMFT值差異不明顯(P＞0.05),10個(gè)月時(shí),2組的DMFT值稍有升高,差異仍不明顯(P＞0.05),正畸結(jié)束時(shí),2組的DMFT值均有升高,實(shí)驗(yàn)組的升高幅度低于對(duì)照組,2組有差異(P＜0.05)。

3 討論

正畸固定矯治器,因其不利于口腔清潔,使牙菌斑容易在牙面堆積,輕者引起牙齦炎癥,重者可導(dǎo)致牙周支持組織的破壞,因此,正畸治療中的牙周處理必不可少,主要目的是為了消除牙菌斑和牙齦炎癥[2]。而且,牙菌斑的存在也會(huì)引起牙體硬組織脫礦,形成齲齒。錯(cuò) 患者固定正畸中對(duì)牙周及牙體健康的維護(hù)主要是對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育,教會(huì)并督促患者正確而有效的進(jìn)行牙周、牙體的清潔、維護(hù)。刷牙是控制菌斑、預(yù)防齦炎、齲齒的基本方法,是口腔健康教育的重點(diǎn)。但由于固定矯治器的機(jī)械裝置的存在,對(duì)患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)有嚴(yán)重的阻礙作用,妨礙刷牙,使清潔牙齒變得更為困難,也使得患者更不容易堅(jiān)持認(rèn)真刷牙。在正畸中,也在探索在刷牙外采用其它的輔助方法,比如各種漱口液、特制的牙膏等,以幫助保持口腔的健康。然而,化學(xué)制劑的長(zhǎng)期使用有一定的副作用,最有效的措施依然是機(jī)械去除菌斑,因此需要探索改進(jìn)口腔健康教育方式,以達(dá)到讓患者能長(zhǎng)期保持有效地刷牙,清除菌斑,控制齦炎,預(yù)防齲齒,養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

正畸患者大多是青少年,處于青春期牙齦炎的好發(fā)年齡,而且自制能力差,對(duì)口腔衛(wèi)生重視不夠,往往不容易堅(jiān)持配合,極易發(fā)生牙齦炎,所以患者是否遵從醫(yī)囑,堅(jiān)持認(rèn)真清潔牙齒是關(guān)鍵,有效的口腔健康教育方式也就尤為重要。我們?cè)趯?duì)照組中,要求患者早晚及進(jìn)食后刷牙,并告之正確的刷牙方法,無(wú)檢查、督促、監(jiān)督措施,也未要求家長(zhǎng)配合,而在實(shí)驗(yàn)組中,我們?cè)黾恿嗣看螐?fù)診時(shí)的檢查、督促、強(qiáng)化健康教育機(jī)制,監(jiān)測(cè)菌斑控制情況,定期進(jìn)行牙周檢查和維護(hù)治療,如果發(fā)現(xiàn)患者有刷牙出血或探診后出血,即強(qiáng)化牙周治療和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)[3]。同時(shí)要求家長(zhǎng)參與督促,建立與家長(zhǎng)的聯(lián)系制度,了解患者在家中的口腔保健措施的執(zhí)行情況,起到及時(shí)指導(dǎo)作用。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看到,在正畸過程中,由于矯治器對(duì)口腔清潔的影響,2組患者口腔衛(wèi)生和牙齦健康均逐漸下降,菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)均有升高,但實(shí)驗(yàn)組升高幅度更小,2組表現(xiàn)出了明顯的差異,且隨著時(shí)間的推移,對(duì)照組的菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)顯著的高于實(shí)驗(yàn)組。說明實(shí)驗(yàn)組的口腔衛(wèi)生及牙齦健康狀況好于對(duì)照組,隨著時(shí)間推移,更明顯的好于對(duì)照組。

菌斑是造成齲齒的主要因素,但齲齒的發(fā)生,需要一定的時(shí)間,正畸10個(gè)月時(shí),齲失補(bǔ)指數(shù)變化不大,2組數(shù)值差異不明顯,隨著時(shí)間的推移,2組齲失補(bǔ)指數(shù)均升高,至正畸結(jié)束時(shí),2組數(shù)值有差異性,對(duì)照組的齲失補(bǔ)指數(shù)大于實(shí)驗(yàn)組,說明固定正畸期間,實(shí)驗(yàn)組新發(fā)生的齲齒少于對(duì)照組,多方督促的口腔健康教育方式更有助于預(yù)防齲齒的發(fā)生。

本研究表明,通過貫穿于口腔科門診與家庭的多方督促、干涉的口腔健康教育方式能對(duì)錯(cuò) 患者在正畸中的菌斑控制和牙齦炎、齲齒的預(yù)防起到更有效的作用,更好的維護(hù)口腔健康,是錯(cuò)患者在固定正畸治療中口腔健康教育更為有效的方式。

[1]高學(xué)軍,沙月琴.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:243～246.

[2]段銀鐘,戴娟.口腔正畸臨床技術(shù)大全[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:508.

[3]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:232.