顏鋒

(婁底市中心醫(yī)院 湖南婁底 417000)

股骨干骨折較堅(jiān)強(qiáng),骨折多由車禍強(qiáng)大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。一般可以分為A、B、C三類,每類中有分成3個(gè)組,其中C2型屬于股骨髁部骨折合并的股骨干復(fù)雜骨折[1,3]。此類型的骨折損傷復(fù)雜、治療較難、且后遺癥較多。目前而言,最好的治療方法應(yīng)該是屬于內(nèi)、外固定結(jié)合治療,本文就是針對(duì)內(nèi)、外固定結(jié)合治療合并髁部骨折的股骨干復(fù)雜骨折進(jìn)行臨床分析,找到最適合臨床治療合并髁部骨折的股骨干復(fù)雜骨折的有效可行的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院骨科自2005年3月至2007年3月股骨干復(fù)雜骨折合并髁部骨折的患者20例,其中男性12例,女性8例,年齡18～65歲,平均年齡36歲。其中摔傷3例,壓砸傷3例,交通傷13例,其他傷1例,受傷到急診時(shí)間1～16h,平均7.5h。

1.2 方法

我們分為4個(gè)步驟,分別為術(shù)前準(zhǔn)備、徹底清創(chuàng)、手術(shù)固定、術(shù)后處理。

(1)術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn),調(diào)節(jié)身體各項(xiàng)指標(biāo)以到達(dá)手術(shù)的指標(biāo)。

(2)徹底清創(chuàng):用常規(guī)止血帶、消毒清創(chuàng),徹底清除脫離的破碎組織異物等,充分暴露手術(shù)部位。

(3)手術(shù)固定:首先是麻醉,多采用硬膜外麻醉,進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪巾。膝前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)分路,切口以能顯露骨折為宜,先整復(fù)固定后髁,再固定外髁及下脛腓聯(lián)合,最后固定內(nèi)髁。外髁用克氏針或螺釘內(nèi)固定,粉碎性或斜形骨折用鋼板固定。

表1 20例患者采用內(nèi)、外固定結(jié)合治療合并髁部骨折的股骨干復(fù)雜骨折的結(jié)果[例(%)]

(4)術(shù)后處理:對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn),選用合適的抗生素治療,另外中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀1周之內(nèi)扶拐下地,有嚴(yán)重皮膚軟組織損傷者,給予換藥,盡早下地活動(dòng),經(jīng)上述處理后外固定無松動(dòng),出院,3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查X線[2,4]。

對(duì)20例患者還要進(jìn)行隨訪,一般是6～24個(gè)月,平均10個(gè)月。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn),包括痊愈、延遲愈合以及骨折不愈合。其中愈合是指患者無不適主訴,復(fù)查X光片見骨折線模糊,骨折斷端周圍有較多骨痂形成,可見骨小梁通過斷端。延遲愈合是指骨折后3～4個(gè)月,復(fù)查X線見骨折處僅有少量骨痂形成,骨折線仍清晰可見,8個(gè)月后復(fù)查X線,見斷端處有大量骨痂形成,患者無自覺癥狀。骨折不愈合的標(biāo)準(zhǔn)是8～9個(gè)月后仍感患肢疼痛,復(fù)查X線見骨折線清晰,斷端周圍未見明顯骨痂形成,松動(dòng)外固定支架,則可見假關(guān)節(jié)活動(dòng)[5]。

2 結(jié)果

所有患者有16例患者獲得痊愈,3例延遲愈合,1例患者患者因?yàn)楦腥拘枰M(jìn)一步治療,以上統(tǒng)計(jì)均有意義,見表1。20例患者采用內(nèi)、外固定結(jié)合治療合并髁部骨折的股骨干復(fù)雜骨折的結(jié)果。

3 討論

此類骨折是最有復(fù)雜性的,具有以下特點(diǎn):(1)骨折粉碎嚴(yán)重,波及范圍較大,穩(wěn)定性極差;(2)骨折塊有爆裂,又有嵌壓;(3)常常合并其他關(guān)節(jié)軟骨面的創(chuàng)傷。但因髁上和股骨遠(yuǎn)段大范圍粉碎,可供選擇的內(nèi)固定材料很少,且手術(shù)創(chuàng)傷大,部分病例內(nèi)固定難以完成治療,所以一般會(huì)采用內(nèi)外固定結(jié)合,采用局限切開, 對(duì)波及關(guān)節(jié)面的骨折直視下復(fù)位,局部?jī)?nèi)固定,同時(shí)利用骨外固定器固定跨度大、隨機(jī)性強(qiáng)的特點(diǎn),用其來維持骨折長度、對(duì)線、對(duì)軸,作骨折的整體固定。內(nèi)外固定有機(jī)地結(jié)合在一起,既照顧到關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的高標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位,又要以小的創(chuàng)傷和簡(jiǎn)單的器材完成骨折固定,進(jìn)而有效避免了保守治療和單純內(nèi)固定的各種缺陷,但是由于本方法還是有一定的注意點(diǎn),需要在臨床上繼續(xù)研究,以達(dá)到臨床最佳的治療效果。

[1]Braten M,Helland P,Grontvedt T,et al.External fixation versus locked intramedullary nailing in tibial shaft fractures: a prospective,randomised study of 78 patients[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(1):21～26.

[2]李軍民,王宇飛.交鎖髓內(nèi)釘復(fù)合固定治療脛腓骨中下段雙骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,4(17):288～289.

[3]Gustilo RB,Mendoza RM,Williams DN.Problems in the management of type m (severe)open fractures:a new classification of type III open fractures[J].J Trauma,1984,24(8):742～746.

[4]夏小鵬,成紅兵.脛腓骨開放性骨折114例治療分析[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(6):629～630.

[5]Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displacedsupracondylar fractures of the humerus in children:sixteen years'experience with long-term follow-up[J].Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume),1974,56(2):263～272.