楊 華

（廣德縣醫(yī)院，安徽 宣城 242200）

扁平化管理是20世紀(jì)90年代由美國管理學(xué)家所提出的一種新型管理理念，它并非形式上層次的減少，而是要實施權(quán)力重心下移，即管理中授權(quán)與項目管理當(dāng)中的項目管理責(zé)權(quán)統(tǒng)一。此舉可以提高護(hù)理管理效率，增加患者滿意度，調(diào)動每一位護(hù)士的積極性[1]。我科從2010年4月以來，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，一直試行扁平化管理，為患者創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境，滿足“生物-心理-社會”的健康模式。為比較管理效果，筆者對比2008年3月至2010年3月我院病房患者的護(hù)理效果?，F(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院從2010年4月至2012年4月所收治的住院患者1000例作為實驗組患者，開放床位數(shù)45張，護(hù)士總?cè)藬?shù)20人，床位與護(hù)士比例為1︰0.44。職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師13名，護(hù)士5名。同時選取2008年3月至2010年3月我院所收治的住院患者1000例作為對照組患者，開放床位數(shù)45張，護(hù)士總?cè)藬?shù)18例，床位與護(hù)士比例為1︰0.4。職稱方面較實驗組少了1名護(hù)師以及1名護(hù)士。護(hù)理人員在人數(shù)、職稱、文化水平以及患者在年齡、性別、病種方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方式

對照組采取傳統(tǒng)的功能制管理模式，以疾病為中心的護(hù)理模式。通過機(jī)械工作制度，逐級指揮，主要是通過低年資護(hù)士接觸病人，不對患者的心理、社會因素進(jìn)行考慮，護(hù)士對于患者的整體狀況也比較難以掌握。排班方面采取統(tǒng)一排班的模式，分為早班、前夜班、后夜班和連班，每位護(hù)士1班次/d，所有護(hù)士都按照固定的班次進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。實驗組采取扁平化管理模式，務(wù)求將管理層級盡可能降低，將責(zé)任護(hù)士劃分2組，每組設(shè)組長1名，責(zé)任護(hù)士4名，每位各負(fù)責(zé)4張床位的治療或護(hù)理，進(jìn)行護(hù)士責(zé)任制。護(hù)士通過對患者病情的輕重程度進(jìn)行劃分，并評估患者生活自理能力，分別進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。并且將相應(yīng)的護(hù)理要求告知患者，爭取患者的同意與配合[2]。

1.3 效果評價

參考陳員娥等的相關(guān)研究標(biāo)準(zhǔn)[3]，記錄患者對護(hù)理的滿意度，包括入院指導(dǎo)、護(hù)理到位情況與服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容；護(hù)士滿意度，包括工作壓力、工作時間安排等內(nèi)容；并統(tǒng)計基礎(chǔ)護(hù)理的合格率三項指標(biāo)以評價管理效果。

2 結(jié) 果

實驗組滿意度99.1%，對照組為95.2%；實驗組基礎(chǔ)護(hù)理合格率95.3%，對照組69.4%；實驗組護(hù)士滿意度90.0%，對照組61.1%。兩組比較三項指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者管理效果評價[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作以及相關(guān)的管理模式都逐漸受到重視，從而作出相應(yīng)的檢討與改進(jìn)。護(hù)理服務(wù)從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以患者為中心”[4]。在護(hù)理工作的有效落實基礎(chǔ)上，爭取患者以及護(hù)理人員的滿意，是病房護(hù)理管理工作的重心。此時扁平化管理模式的出現(xiàn)讓這一切的改進(jìn)稱為了可能。

牛麗姝等指出，扁平化管理模式相較于傳統(tǒng)管理模式有如下優(yōu)點(diǎn)：①可以充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性[5]；②有利于護(hù)士掌握質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)；③有利于增強(qiáng)團(tuán)隊間的合作意識；④有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的改進(jìn)；⑤可以有效提高患者的滿意度。但是在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)扁平化管理中也有需要改進(jìn)的地方，如護(hù)士對不是其管理的患者情況不了解，當(dāng)責(zé)任護(hù)士因事或因假不在時，可能會出現(xiàn)病情觀察和處理不及時。這些都可以在今后的管理優(yōu)化中進(jìn)行改進(jìn)。

總得來說，扁平化管理模式的實施后，患者在所受到的基礎(chǔ)護(hù)理措施質(zhì)量有所提高，且滿意度也有提升，與此同時護(hù)士對工作的滿意度也同時增強(qiáng)。因此減少了患者以及家屬負(fù)擔(dān)、滿足患者與護(hù)士需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而優(yōu)化了護(hù)理工作。值得在今后的臨床護(hù)理管理工作當(dāng)中推廣使用。

[1]王衛(wèi)華,劉于惠.扁平化管理帶來的醫(yī)院文化創(chuàng)新[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,3(7):119-120.

[2]劉青青,錢媛,范柏林,等.扁平化管理模式在示范病房的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(1):78-79.

[3]陳員娥,李艷,厲小小.小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1073-1074.

[4]張慧,賴蘭靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科病房中的實施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):116-117.

[5]牛麗姝,顧春芳,宋志群.扁平化管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(11):171-172.