朱玫珍

（南昌市第一醫(yī)院，江西 南昌 330008）

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與效率直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至患者的生命安全，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，更直接依賴于護(hù)理管理水平?，F(xiàn)代化的手術(shù)室不僅需要現(xiàn)代化的硬件設(shè)施，還要有規(guī)范化的管理[1-5]。規(guī)范化的護(hù)理管理不僅能提高手術(shù)室的工作效率，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高醫(yī)師滿意度，更能保證手術(shù)患者的安全。

1 臨床資料

我院手術(shù)室共有手術(shù)間24間，其中南院17間，北院7間。年手術(shù)量9000多臺(tái)，手術(shù)室共有護(hù)士38人，其中女35人，男3人，本科21人，?？?5人，中專2人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師19人，護(hù)師11人，護(hù)士8人。

2 方 法

2.1 召集手術(shù)室骨干力量分析影響手術(shù)室管理及工作效率的原因：通過小組討論，分析如下：①手術(shù)室硬件設(shè)施需改進(jìn)，管理有漏洞，制度雖然健全，具體操作流程缺失，責(zé)任落實(shí)不夠，護(hù)士長執(zhí)行力不夠；②患者方面：患者沒在病房，手術(shù)室工作人員未能接到患者，患者經(jīng)濟(jì)不到位。病房術(shù)前準(zhǔn)備未完成，病情突然變化，患者未按醫(yī)囑禁食，臨時(shí)害怕手術(shù)拒絕手術(shù)或想改變手術(shù)方式等；③手術(shù)醫(yī)師方面：手術(shù)醫(yī)師第一臺(tái)手術(shù)未準(zhǔn)點(diǎn)開始，主任或主刀完成手術(shù)關(guān)鍵步驟后提前離開，剩下下級(jí)醫(yī)師操作技能不熟練等；④麻醉方面：患者到手術(shù)間很久，麻醉醫(yī)師還沒有準(zhǔn)備好，技術(shù)不熟練等；⑤護(hù)理方面：手術(shù)多，護(hù)理人員少，手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分或儀器出現(xiàn)故障（如:C型臂機(jī)、萊卡顯微鏡、超聲刀等）。

2.2 措施管理

2.2.1 健全各項(xiàng)工作制度，規(guī)范手術(shù)工作流程，加大管理執(zhí)行力；科學(xué)的規(guī)章制度是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，建立正常的工作制度，在很大程度上取決于管理制度的落實(shí)，而執(zhí)行制度是手術(shù)的保證。我科制作了一本口袋書，人手一本，書中包括：醫(yī)院制度、護(hù)理部制度、手術(shù)室制度（手術(shù)室工作制度、參觀制度、消毒隔離制度、交接班制度、查對(duì)制度、手術(shù)清點(diǎn)制度、體位擺放制度等）、科室崗位職責(zé)、科室應(yīng)急預(yù)案及搶救流程、日常工作常規(guī)、質(zhì)量及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、常見手術(shù)配合、手術(shù)室感染質(zhì)控制度，巡回護(hù)士和器械護(hù)士交接班指引，部分器械拆卸圖。通過晨會(huì)上學(xué)習(xí)規(guī)章制度，使科室成員按章辦事，不斷提高工作效率和質(zhì)量。

2.2.2 完善和落實(shí)各種規(guī)章制度

手術(shù)室準(zhǔn)備了術(shù)前訪視卡和手術(shù)室圖片，術(shù)前給患者宣教，讓患者和家屬配合，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。通過術(shù)前護(hù)理訪視，了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況、病歷記錄及各種檢查結(jié)果等，減少因患者病情因素造成的手術(shù)延誤及等候手術(shù)時(shí)間。又通過術(shù)后訪視，了解手術(shù)患者的需求，改進(jìn)以后的工作，提升我們的服務(wù)。

2.2.3 強(qiáng)化管理，合理利用資源

護(hù)士長分配護(hù)工及時(shí)接手術(shù)患者，由病房護(hù)士送患者至手術(shù)室，和手術(shù)室巡回護(hù)士安全交接，到手術(shù)間后再次三方核查，巡回護(hù)士及洗手護(hù)士在手術(shù)開始前檢查器械布類儀器是否完好。

2.2.4 加強(qiáng)物品、器械管理

派一位技術(shù)精湛的護(hù)士分管器械室的工作，每天檢查手術(shù)器械的數(shù)量，是否在有效期內(nèi)，護(hù)士長培訓(xùn)科室人員，器械按日期的先后順序拿取。加強(qiáng)設(shè)備管理，保證儀器使用正常。晚班護(hù)士加強(qiáng)檢查，再由護(hù)士長檢查落實(shí)及質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況；特殊器械及物品隨用隨取，以保證手術(shù)使用的靈活性。

2.2.5 手術(shù)室的合理布局

手術(shù)室所有物品定點(diǎn)放置，并設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，方便取用，節(jié)省時(shí)間；護(hù)士長或組長每天班班檢查，提高工作效率和保證工作質(zhì)量。手術(shù)室的位置要多以患者及術(shù)者的安全，方便，符合無菌操作原則和無瘤原則。嚴(yán)格控制手術(shù)人員流動(dòng)；對(duì)保潔人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，預(yù)防交叉感染。

3 結(jié) 果

實(shí)施規(guī)范化管理后，手術(shù)室的消毒隔離、布局、環(huán)境監(jiān)測全部合格，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降，醫(yī)師滿意度提高。見表1。

表1 2010年與2011年醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度比較n%

4 討 論

4.1 規(guī)范化管理可完善和落實(shí)各種規(guī)章制度

實(shí)施規(guī)范化管理以來，手術(shù)室重新修訂了各項(xiàng)制度，各項(xiàng)操作流程及應(yīng)急預(yù)案，逐級(jí)落實(shí)。科室護(hù)士長加大執(zhí)行力度。科室采用每周二定期提問年輕人的各項(xiàng)規(guī)章制度；每周三進(jìn)行手術(shù)室?？撇僮魇痉?；每周四主管護(hù)師以上的業(yè)務(wù)講課。每月末進(jìn)行一次大型安全事故隱患的討論，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患及時(shí)干預(yù)。

4.2 規(guī)范化管理可以顯著提高手術(shù)室日均手術(shù)量。完善了規(guī)章制度，加強(qiáng)了人員、物品、環(huán)境及信息的管理，避免了因管理不規(guī)范引起的手術(shù)延時(shí)，顯著提高了手術(shù)室的工作效率，提高了手術(shù)間的利用率，縮短了患者的手術(shù)等候時(shí)間，降低了費(fèi)用，減少了醫(yī)療成本。

4.3 規(guī)范化管理可以提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度

實(shí)施規(guī)范化管理后，手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度提高，我們通過改變服務(wù)理念，改善服務(wù)措施，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，拓寬服務(wù)范圍，對(duì)高新尖大手術(shù)，術(shù)前做到訪視，術(shù)后隨訪，每周向手術(shù)醫(yī)師征求意見，提高護(hù)理水平。

4.3.1 為了更好提高手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量，我們科分為四個(gè)專科小組，組長的選拔一定是在手術(shù)室有著較強(qiáng)的?？萍寄艿闹鞴茏o(hù)師擔(dān)任，組員相對(duì)固定，盡最大限度滿足各科要求。以點(diǎn)帶面成立?？菩〗M，極大提高了手術(shù)醫(yī)師的滿意度，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了患者的滿意率。

4.3.2 加強(qiáng)了手術(shù)間的規(guī)范化管理。通過一些醒目的標(biāo)記定位放置手術(shù)室各類物品，護(hù)士操作臺(tái)物品規(guī)范化。所有手術(shù)間壁櫥內(nèi)物品種類、數(shù)量、放置部位統(tǒng)一，使工作人員在任一手術(shù)間都能迅速取用，方便操作，減少了巡回護(hù)士術(shù)中離開手術(shù)間。手術(shù)間布置規(guī)范化，基本設(shè)施配備統(tǒng)一，物品擺放整齊。

4.4 提高了護(hù)士長的工作質(zhì)量和效率。規(guī)范化管理之前護(hù)士長就像一個(gè)救火隊(duì)員，忙得不可開交，規(guī)范化管理之后，護(hù)士長才像一個(gè)總調(diào)度員，真正體現(xiàn)護(hù)士長工作的計(jì)劃性和條理性。護(hù)士長加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士工作的考核，使日常工作安排更有計(jì)劃和條理。

4.5 消毒隔離是手術(shù)室安全工作的保障：每天晚班護(hù)士7：30開啟潔凈手術(shù)間，督導(dǎo)衛(wèi)生員做好無影燈和手術(shù)床及物表衛(wèi)生，洗手護(hù)士檢查無菌物品的滅菌情況，器械室護(hù)士每天根據(jù)手術(shù)使用情況，補(bǔ)充手術(shù)間及無菌敷料間無菌物品，并按有效期排好，杜絕無菌物品過期。連臺(tái)手術(shù)加強(qiáng)消毒，培訓(xùn)和督導(dǎo)衛(wèi)生員院內(nèi)感染知識(shí)?？傊?，加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化合理化控制與管理，督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保證手術(shù)患者安全的法寶?，F(xiàn)代化的手術(shù)室，必須要有科學(xué)規(guī)范化的管理，才能保證患者的醫(yī)療安全，才能優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)于患者，才能以患者為中心，一切為了患者[5]。

[1]王宇.現(xiàn)代化手術(shù)室規(guī)范化管理模式探討[J].護(hù)理研究,2003,17(1):111.

[2]王亮,苗艷.運(yùn)用時(shí)間管理提高手術(shù)室的工作效率[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合 版),2007,9(3):94.

[3]王莉,曾俊,程勤,等.合理利用現(xiàn)代資源提高手術(shù)室工作效率[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(1):74.

[4]李亦云,孟正云,潘秀娟,等.手術(shù)室建立質(zhì)量管理體系的探討[J].醫(yī)院管理,2006,3(22):51-52.

[5]周亞昭.加強(qiáng)早班交班在手術(shù)室管理中的作用及體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8):70.