楊 勇 裴一奭 馮 濤

（吉林省通化市中心醫(yī)院普外科，吉林 通化 134000）

大腸癌是臨床上常見的消化道腫瘤之一，近年來發(fā)病率趨不斷上升趨勢[1]。腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡治療直腸癌是現(xiàn)階段醫(yī)學應用中的發(fā)展方向之一。隨著腹腔鏡、結腸鏡技術和設備的日益改進，雙鏡聯(lián)合技術治療大腸癌已經(jīng)在國內(nèi)外很多大型醫(yī)院得到了廣泛應用。然而，與傳統(tǒng)的開腹手術比較，雙鏡聯(lián)合技術的安全性和臨床療效仍然是業(yè)界學者爭論的熱點問題之一。本文回顧性分析了2009年3月至2011年7月我院收治的97例直腸癌患者，比較分析了雙鏡聯(lián)合技術和傳統(tǒng)開腹手術在大腸腫瘤術中應用的安全性和臨床療效。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2009年3月至2011年7月收治的97例患者，其中男性61名，女性36名。年齡37～71，平均年齡54.3歲。術前均經(jīng)結腸鏡檢和病理檢查確診為直腸癌患者，所選取得97例均無腹腔廣泛種植性轉移。結合患者個人意愿，58例行開腹手術，39例行雙鏡聯(lián)合手術。

1.2 方法

1.2.1 雙鏡聯(lián)合方法

術前準備充分后，先行利用腹腔鏡探查腹腔，檢查腹腔內(nèi)有無遠處轉移病灶，輔以結腸鏡確定病變的具體位置，有否浸潤性轉移等情況。確定病變情況后，退出結腸鏡，在腹腔鏡監(jiān)測下行切除手術并清掃區(qū)域淋巴結。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹手術

手術切口采用下腹部正中繞臍切口，直視下分離結扎腸系膜血管，切除病變部位并清掃相應區(qū)域的淋巴結。

1.3 觀察指標

兩組病例均由同一組醫(yī)護人員完成。操作時間和出血量以手術記錄單為準，清掃淋巴結數(shù)目由病理科醫(yī)師負責。住院時間和近期并發(fā)癥作為術后愈合指標同樣由同一組醫(yī)護人員判定。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文所收集資料包含計數(shù)資料和計量資料。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。所選軟件包為SPSS13.0，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

雙鏡聯(lián)合手術和傳統(tǒng)開腹手術均順利完成，術中無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。統(tǒng)計學結果顯示（表1），兩組病例在手術時間、清掃淋巴結數(shù)目以及近期并發(fā)癥上無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），而雙鏡聯(lián)合組病例的術中出血量和住院時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術（P＜0.05）。

表1 雙鏡聯(lián)合組和傳統(tǒng)開腹組各項指標比較

3 結 論

任何外科手術的目的都在于最大限度地保證對患者的治療效果。在此前提下，外科醫(yī)師同樣遵循人性化原則，盡可能地讓減輕患者病痛，讓患者滿意，使患者的生活質(zhì)量不受到影響。近年來，隨著腹腔鏡技術和設備的不斷改進與完善，腹腔鏡聯(lián)合其他技術也越來越多地受到患者和外科醫(yī)師的青睞。近年來，腹腔鏡技術聯(lián)合結腸鏡技術逐漸成為肛腸外科治療的重要手段之一。腹腔鏡手術不僅具有出血少、住院時間短和切口小等特點，而且在術中聯(lián)合結腸鏡可以全面評估大腸腸腔的情況，準確定位腸腔的病變部位，避免漏診的發(fā)生[2]。

從本次研究結果中可以看出，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，雙鏡聯(lián)合手術在操作時間上并沒有顯露出明顯的優(yōu)勢（P＞0.05），但是在術中出血量和住院時間上，雙鏡聯(lián)合組病例的明顯有優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術（P＜0.05）。盡管兩組病例在手術時間上無明顯差異，但是雙鏡結合技術在切除大腸腫瘤時較快地對病變部位進行了準確定位，避免了不斷翻動腸腔而引起的出血，故明顯降低了患者的出血量[3]。這一結果不僅僅進一步證實了雙鏡聯(lián)合技術在治療大腸腫瘤中的優(yōu)越性，同時也幫助患者節(jié)省了住院時間，節(jié)約了住院成本。此外，在清掃淋巴結數(shù)目和術后近期并發(fā)癥上，雙鏡聯(lián)合組和傳統(tǒng)開腹組之間并沒有顯著的差異（P＞0.05），說明在治療效果上，雙鏡結合組和傳統(tǒng)開腹組手術是一樣的。從患者的角度而言，雙鏡結合手術較傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)口小，外形美觀，感染的概率也相應較低，患者的滿意度較高。

綜上所述，雙鏡結合技術在大腸腫瘤治療術中是安全、有效、可行的，值得在臨床上進一步推廣應用。同時，我們也要認識到以下兩點：①雙鏡結合技術對醫(yī)護人員的要求更高、更嚴格，往往需要多個團隊的合作[4]。②盡管雙鏡結合技術有其優(yōu)越性，但不代表它可以替代其他手術方式。醫(yī)護人員應全面評估手術指標，合理選擇合適的手術方法。

[1]王宏志,黃信浮,王怡,等.多源發(fā)大腸癌37例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2003,19(18):588-590.

[2]朱州,黃順榮,馮澤榮,等.直腸癌腹腔鏡術中應用結腸鏡的體會[J].廣西醫(yī)學,2010,39(2):200-201

[3]耿協(xié)強,樊獻軍,陳輝,等.超聲刀在全腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用[J].西南國防醫(yī)藥雜志,2004,14(5):500-501.

[4]陸愛國.雙鏡聯(lián)合治療結直腸腫瘤的臨床應用現(xiàn)狀[J].外科理論與實踐雜志,2009,14(6):596-598.