孫 舒

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

臨床上采用藥物治療心理障礙的患者所選治療藥物的有效性、安全性主要影響著患者服藥依從性。神經(jīng)內(nèi)科因其?？铺匦源蠖鄶?shù)患者病情較為復(fù)雜、而且伴有不穩(wěn)定性，常常出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、煩躁不安等為治療增添了一定難度?，F(xiàn)在臨床在對(duì)抑郁障礙患者進(jìn)行治療方面SSRIs類抗抑郁藥物已經(jīng)成為一種首選，其中最常用的有舍曲林、帕羅西汀、氟西汀。由于奧氮平能夠安全、快速的抗抑郁抗焦慮因此在臨床上受到了越來越多的重視。心理障礙主要是指大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致患者不同程度的認(rèn)知以及情感、行為發(fā)生變化[1-5]。是器質(zhì)性與心理性相結(jié)合的綜合性心理疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年至2012年神經(jīng)內(nèi)科門診接收的患有心理障礙的患者中抽取 120 例男女各60例，年齡在18～68歲，平均年齡45歲，符合中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排出嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及營養(yǎng)不良的情況?；颊叨加兄逍训纳裰?，不存在幻聽及幻視等嚴(yán)重精神性疾病。確定患者既往就診史、用藥史、婚姻狀況及工作情況。

1.2 方法

對(duì)患者采用藥物以及心理干預(yù)對(duì)其進(jìn)行治療。將此120例患者隨機(jī)均分為A、B兩組，每組60人且每組患者年齡，身體狀況，文化程度等分布關(guān)系不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)兩組患者均使用奧氮平口服，5m g/ d進(jìn)行藥物治療與此同時(shí)對(duì)B組患者實(shí)施心理干預(yù)。心理干預(yù)措施：心理干預(yù)：心理治療每月2次，時(shí)常半年。護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者對(duì)待疾病的態(tài)度，患者心理、 性格、 生活方式等方面因得病而發(fā)生的變化，教會(huì)患者如何改變負(fù)性情緒，通過講座、家訪及門診交流來減輕患者思想壓力，協(xié)助患者及其親屬制定相關(guān)支持計(jì)劃。針對(duì)患者情緒反映進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)。同時(shí)糾正患者的一些不良習(xí)慣。2個(gè)月后對(duì)兩組患者治療前后的 焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS、漢密爾頓焦慮表H AM A評(píng)分其變化情況以及并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

SAS、SDS分別包括20 個(gè)項(xiàng)目，每條項(xiàng)目均按 1～ 4 級(jí)記分，20個(gè)項(xiàng)目得分相加為基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)分乘以 1.25 整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，其中得分在50～59為輕度焦慮，在60～69之間為中度焦慮，而69分以上為重度焦慮。H AM A共14個(gè)項(xiàng)目所有項(xiàng)目均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分無癥狀；1分為輕；2分中等；3分為重；而4分為極重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所有相關(guān)數(shù)據(jù)，全部采用SPSS14.0 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后 SAS、SD S、H AM A 評(píng)分均明顯高于治療前且B組高于A組。同時(shí)患者在治療過程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥以及副反應(yīng)。具體情況見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過治療前后 SAS、SD S、H AM A 評(píng)分表

3 討 論

由于神經(jīng)內(nèi)科的特質(zhì)性在確診過程中由于心理障礙患者的一些癥狀如頭痛、頭暈、四肢麻木等與神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀大多一致，使診斷出現(xiàn)困難 。因此要對(duì)是器質(zhì)性疾病還是心理疾病的表現(xiàn)予以正確區(qū)分。這不僅要求神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生要有較高的精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)而且還要求其具備扎實(shí)的神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)，可以完成一些常見疾病的正確辨認(rèn)以及應(yīng)急處理，并且在治療過程中對(duì)一些基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病給與兼顧。如說SSRIS 類抗抑郁藥物能夠升血壓 ，因此對(duì)高血壓患者必須時(shí)時(shí)進(jìn)行密切的血壓監(jiān)測；對(duì)于癲癇并伴有情感障礙的患者在對(duì)其用選擇藥物時(shí)應(yīng)該考慮藥物對(duì)癲癇的影響以及藥物之間的拮抗作用；奧氮平對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的影響作用因此對(duì)糖尿病患者的使用應(yīng)盡量避免，若是必須使用時(shí)要對(duì)血糖進(jìn)行密切監(jiān)測。奧氮平在治療的過程中具有快速、高效等優(yōu)點(diǎn)，且一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，可采用小劑量治療，安全有效，也能使得患者具有更好的依從性。神經(jīng)科心理障礙患者的主要疾病是神經(jīng)癥合并心境障礙。因此進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對(duì)治療有著很好的臨床療效。因此這就需要護(hù)理人員詳細(xì)了解患者以及其家庭情況，掌握一定的心理干預(yù)技巧進(jìn)行良好的溝通才能有針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)也才能使其取得良好的效果。

總而言之，采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)神經(jīng)內(nèi)科接收的患有心理障礙的患者進(jìn)行診斷，使用藥物奧氮平對(duì)治療該類患者有很好的療效，心理干預(yù)對(duì)此類患者的治療也有很好的作用。

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[3]于德華,吳紹敏,李春波,等.綜合醫(yī)院住院患者焦慮與抑郁癥狀調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(12): 268-269.

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[5]Matsushita T,Murata H,Matsushima E,et al.Emotional stuteand coping style among gynecologic Patients undergoing surgery[J].Psychiatry Clin Neurosci,2007,61(1): 87-93.