劉昌偉

（東莞市鳳崗鎮(zhèn)廣濟醫(yī)院 ，廣東 東莞 523000）

為了能夠?qū)喡樽韯┝康穆劝吠?lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果進行觀察，為今后臨床對患兒在手術前進行更有效和危險性更小的麻醉，使患兒不致出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象，提供可靠而有力的依據(jù)和方法，我們進行了本次研究。臨床實踐研究表明，將亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉過程之中，其臨床效果尤為顯著[1-2]。本文主要采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月至2011年12月入住我院的120例行四肢及腹部手術的患兒的臨床資料進行回顧性分析，將亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉過程之中，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將具體的治療方案及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月至2011年12月入住我院的120例行四肢及腹部手術的患兒的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患兒為68例，女性患兒為52例；年齡為8個月～12歲，平均年齡為（7.2±1.8）歲；將本組患兒隨機性地均分為對照組與觀察組兩組，二組在性別比、年齡、ASA評級以及病程等方面均不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

對照組與觀察組兩組所有患兒均在手術之前的6h內(nèi)禁食、4h內(nèi)禁水，且在術前0.5h實施0.02mg/kg的阿托品以及2mg/kg魯米那的常規(guī)性肌肉注射。待患兒進入手術室之后采用5mg/kg的氯胺酮實施基礎性麻醉，然后建立靜脈通路并通過監(jiān)護儀實施手術監(jiān)護。

對照組60例患兒實施單一的氯胺酮麻醉之后按照患兒的實際病情對其進行常規(guī)的手術治療。

觀察組60例患兒實施亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉，首先對其進行靜脈注射0.25mg/kg的氯胺酮以及1μg/kg的芬太尼。其中，腹部及下肢手術患兒行氯胺酮的亞麻醉劑量麻醉加椎管內(nèi)芬太尼輔助麻醉，首先對患兒行椎管阻滯，在穿刺置管實施成功且經(jīng)過抽吸未發(fā)現(xiàn)腦脊液以及血液之后注入3mL含有7mg/kg以及1∶20U腎上腺素的1.5%利卡多因，并對其觀察5～8min，在確認沒有發(fā)生任何異常反應之后，按照不同手術的不同范圍需求實施5～7mL的麻醉劑量且在平面測試符合手術需求以及實施手術治療；上肢手術的患兒則需要實施氯胺酮的亞麻醉劑量麻醉+神經(jīng)阻滯芬太尼輔助麻醉，麻醉實施需要根據(jù)情況先在患兒患側(cè)腋窩或(和)肌間溝實施穿刺，穿刺成功后酌情行(0.3～0.5)mL/kg的0.75%。1.5%利多卡因一次性注入[3]。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個軟件加以統(tǒng)計、處理以及分析，所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以“±s”的形式加以表示，采用卡方檢驗（χ2檢驗）的方法對數(shù)據(jù)進行檢驗，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒麻醉效果比較

麻醉效果主要表現(xiàn)在芬太尼用量、氯胺酮用量、手術時間以及喚醒時間等方面的內(nèi)容，具體結果為：觀察組患者芬太尼、氯胺酮的用量、手術時間以及喚醒時間分別為（21.38±6.28）μg、（54.29±12.21）μg、（92.76±31.38）min及（11.37±5.23）min，對照組為（39.92±15.22）μg、（166.72±33.79）μg、（91.02±25.41）min及（33.26±16.28）min，二者在芬太尼、氯胺酮的用量及喚醒時間方面存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01），在手術時間上不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患兒麻醉劑用量、手術即喚醒時間比較（±s）

表1 兩組患兒麻醉劑用量、手術即喚醒時間比較（±s）

喚醒時間(min)觀察組 60 54.29±12.21 21.38±6.28 92.76±31.38 11.37±5.23對照組 60 166.72±33.79 39.92±15.22 91.02±25.41 33.26±16.28 χ2值 —— 4.232 3.556 0.625 6.772 P值 —— ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù)(n)氯胺酮用量(μg)芬太尼用量(μg)手術時間(min)

2.2 兩組患兒生存質(zhì)量對比

對麻醉后兩組患兒生存質(zhì)量進行評分，得出如下結果：對照組術后生存質(zhì)量得分為（102±12）分，觀察組為（138±14）分，二者具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。具體見表2。

3 結 論

為了能夠很好地減少麻醉對生長發(fā)育期的小兒的身體、神經(jīng)以及大腦所產(chǎn)生的影響，在實際的手術治療過程之中，一般均會對實施區(qū)域的麻醉進行優(yōu)先考慮，而傳統(tǒng)麻醉所采用的單純性地使用氯胺酮，在行氯胺酮基礎麻醉之后，手術過程中還需要按照需要間斷甚至持續(xù)地追加氯胺酮的麻醉，隨著手術時間的不斷增加，麻醉劑量也會逐漸增多，產(chǎn)生的不良反應也會逐漸增多，使得手術遭遇一定的影響。為了能夠減少麻醉劑對患兒身體產(chǎn)生的影響，近年來，醫(yī)學臨床研究實踐證明[4]：亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助的區(qū)域麻醉中芬太尼具有較強的鎮(zhèn)痛作用，能夠有效阻斷手術的損傷性刺激，但有血壓下降、心動過緩、呼吸抑制等不良反應；而氯胺酮在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時，具有使中樞神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高的作用，小劑量的氯胺酮結合芬太尼的輔助應用，可使兩者的不良反應相互抵消，能夠使得患兒在麻醉之后生存質(zhì)量明顯提高。

表2 兩組患者麻醉后生存質(zhì)量評分對比（分，±s）

表2 兩組患者麻醉后生存質(zhì)量評分對比（分，±s）

注：與對照組相比，**P＜0.01

組別 自覺癥狀 心理情緒狀態(tài)軀體生理功能狀態(tài)日常生活社會活動 總得分對照組 57±13 12±6 18±11 17±7 22±7 102±12觀察組 66±13 13±9 24±14 24±13 24±16 138±14**

由本研究結果顯示，對照組芬太尼、氯胺酮的用量及喚醒時間明顯高于觀察組，且二組具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；對照組術后生存質(zhì)量得分為（102±12）分，觀察組為（138±14）分，二者具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。綜上所述可以得知，將亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼應用于小兒區(qū)域麻醉之中，其臨床效果尤佳，麻醉劑的用量及喚醒時間明顯減少，術后患兒的生存質(zhì)量也有明顯地提高，應該在臨床上加以推廣并應用。

[1]田金波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(15):57-59.

[2]李芬.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(9):1556-1557.

[3]潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):67-68.

[4]邢晉苓,楊建英.網(wǎng)織紅細胞未成熟分數(shù)在腫瘤放化療中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(4):304-305.