葉榮菊 王 凱 姜薇薇 顧葉徐 鑫 焱 肖 磊

（上海市靜安區(qū)老年醫(yī)院， 內(nèi)科， 200040）

急性腦梗死具有較高的致殘率和病死率，給患者及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上，該病的治療方法很多，有溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善腦代謝和保護(hù)腦細(xì)胞等。其中溶栓和腦細(xì)胞保護(hù)都有一定的時(shí)間限制，如在發(fā)病后3h內(nèi)進(jìn)行溶栓和在小于4-6h進(jìn)行腦細(xì)胞保護(hù)的療效最佳[1]。溶栓和抗凝的適應(yīng)癥都很嚴(yán)格[2]，而且發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，受到一定條件的限制，在老年醫(yī)院很難開展。為此，我們采用了高壓氧聯(lián)合燈盞花素治療老年急性腦梗死，取得了一定療效，提高了治療效果和患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均為我院住院患者，均經(jīng)頭顱CT掃描確診，診斷符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將250例患者按隨機(jī)配對(duì)分組的方法分為治療組和對(duì)照組?；颊呔胁煌潭鹊闹w活動(dòng)障礙和言語障礙。兩組的年齡、性別、病程及病情比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組都采用了一般內(nèi)科對(duì)癥支持治療，治療組在一般治療基礎(chǔ)上加用了高壓氧聯(lián)合燈盞花素治療。高壓氧治療方面：采用醫(yī)用高壓氧艙，治療壓力0.20～0.25MPa，加壓20min，穩(wěn)壓期間吸氧3次，每次20min，中間休息10min，減壓30min；1次/d，10d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程，共20次。燈盞花素治療：燈盞花素（昆明龍津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為： 20120406-1）50mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，1次/d，10d1療程，連用2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

兩組在治療前、1個(gè)療程和2個(gè)療程后分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和ADL（activities of daily living）評(píng)分。ADL評(píng)分，采用的是改良的Barthel指數(shù)[4]記分法設(shè)計(jì)的日常生活活動(dòng)能力。Barthel指數(shù)評(píng)分25項(xiàng)，5分：每項(xiàng)獨(dú)立完成，4分：獨(dú)立完成但費(fèi)時(shí)多，3分：在指導(dǎo)下完成，2分：在部分幫助下完成，1分：完全幫助下完成，0分：不能完成。100分：正常，生活完全自理；75～99分：輕度功能障礙，大部分生活自理，稍依賴；50～74分：中度功能障礙，部分生活自理，部分依賴；25～49分：明顯功能障礙，生活明顯依賴；＜25分：重度功能障礙，生活完全不能自理，完全依賴。ADL評(píng)分越高，其日常生活能力越強(qiáng)，反之，日常生活能力越差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)全國第四次腦血管病會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》之《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[5]。基本治愈：神志清，言語清，血壓正常，肌力Ⅳ-Ⅴ級(jí)，血壓正常；顯著好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌力提高2級(jí)以上，血壓平穩(wěn)；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，肌力提高1級(jí)，血壓稍高；無效：癥狀、體征、血壓與治療前無好轉(zhuǎn)?；局斡@著好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)為“有效”。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2個(gè)療程后，比較兩組療效，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性 （P＜0.05），見表2。1個(gè)療程后，兩組患者ADL評(píng)分比較差異無顯著性；2個(gè)療程后，兩組ADL評(píng)分與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

3 討 論

急性腦梗死造成腦血流受阻，血管通透性增加，出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致血氧彌散障礙，加重腦缺血、缺氧，形成腦缺血-腦水腫-腦缺氧的惡性循環(huán)。要阻斷腦梗死的病理過程，必須打破這個(gè)惡性循環(huán)，糾正腦缺血缺氧狀態(tài)，從而盡快恢復(fù)缺血區(qū)的微循環(huán)和血供狀態(tài)。

表2 治療前后兩組患者療效比較（例， %）

表3 治療前后兩組患者ADL評(píng)分比較（分， ±s）

燈盞花素是從中藥燈盞花中提取的中藥制劑，是燈盞甲素和乙素的混合物，主要含燈盞花乙素[6，7]。其藥理作用表明[8]：燈盞花素具有擴(kuò)張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦流量、改善微循環(huán)和抗血小板聚集的作用[9，10]；燈盞花素通過直接清除自由基或與金屬離子鰲合來抑制OH產(chǎn)生，從而抑制脂質(zhì)過氧化，發(fā)揮保護(hù)腦組織ATP酶活性的作用；通過保護(hù)腦組織ATP酶活性，改善Na+、k+、Ca+離子轉(zhuǎn)運(yùn)，防治腦組織的缺血再灌注損傷。綜上，燈盞花素具有活血化瘀，擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降低血粘度、防血栓形成、保護(hù)腦細(xì)胞等作用，在治療急性腦梗死方面，能起到很好的治療效果。

高壓氧治療的迅速發(fā)展，其在治療腦梗死方面發(fā)揮著越來越重要的作用，急性腦梗死患者早期應(yīng)用高壓氧和藥物聯(lián)合治療，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療，主要的治療機(jī)制：高壓氧通過高壓力高濃度的氧供給，增加血液和腦組織的氧含量和氧儲(chǔ)備，迅速提高血氧含量，增加腦代謝，消除腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞及促進(jìn)腦損傷的修復(fù)，明顯改善腦缺血缺氧狀態(tài)[11]。同時(shí)，高壓氧能選擇性收縮腦血管，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，在0.2MPa的氧分壓下，腦血流降低30%，顱內(nèi)壓下降37%。另外，高壓氧可以改善內(nèi)環(huán)境紊亂，糾正酸中毒，修復(fù)受損血管，增加腦缺血部位的血流量，改善腦代謝微循環(huán)，促進(jìn)能量代謝，消除細(xì)胞水鈉潴留，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，改善病灶周圍細(xì)胞的功能恢復(fù)，從而改善臨床癥狀。最后，高壓氧還可使腦電波活躍，無氧酵解減少，有氧代謝增強(qiáng)，能量合成增加，突觸傳遞增加，加快腦組織高級(jí)智能活動(dòng)的恢復(fù)[12]。

高壓氧療與燈盞花素在改變患者血液流變學(xué)上有著異曲同工之妙，二者聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著。本研究結(jié)果顯示：高壓氧和燈盞花素聯(lián)合治療老年急性腦梗死的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過1個(gè)療程的治療，患者即可取得療效，但要取得更佳的效果，必須2個(gè)療程后，臨床上要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，以保證取得滿意治療效果。該方法通過高壓氧和燈盞花素的聯(lián)合治療，降低了老年急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，提高了其日常生活能力，降低了致殘率，使患者得以最佳狀態(tài)回歸家庭和社會(huì)。

[1]劉祖發(fā),譚子虎.簡明中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2008:142-143.

[2]曹建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:182.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,2(6)9:379-380.

[4]卓大宏. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京;華夏出版社,1990:144-146.

[5]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6);381-383.

[6]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:312.

[7]宋民憲,楊明.新編國家中成藥[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:129.

[8]來國防,程賓,王易勞,等.燈盞花的研究進(jìn)展[J].商丘師范學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(6):83-85.

[9]史正瑞,丁紀(jì)兵.燈盞花素治療高血壓性腦出血39例療效觀察[J].疑難病雜志,2009,8(4):219.

[10]于紅,趙萬金,張偉,等.丁咯地爾聯(lián)合燈盞花注射液治療腦梗死臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥,2009,21(5):23.

[11]張穎,哈崇.高壓氧治療腦血栓效果觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(15):102.

[12]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:187-189.