唐友平 肖 金

（1 四川省江油市人民醫(yī)院藥劑科，四川 江油 621700；2 四川省江油市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 江油 621700）

臨床資料中顯示[1]，抗生素是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛、發(fā)展速度最快、產(chǎn)品種類最多的藥物品種之一。由于抗生素不合理、不規(guī)范的在臨床上使用，同時(shí)因?yàn)楦鞣N侵入性操作的增加，導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥問題的日趨嚴(yán)重。加之醫(yī)院中多重耐藥菌頻繁出現(xiàn)，使得治療和控制多重耐藥的感染成為臨床中的難題之一。為了了解常用抗生素在我院住院部中使用的情況，對(duì)自2010年～2011年期間藥品的使用頻度在前12位的常用抗生素，集合住院病例細(xì)菌藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，為臨床抗生素的合理使用提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自2010年～2011年期間常用抗生素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其使用數(shù)量、金額均來自住院部病區(qū)藥房微機(jī)操作系統(tǒng)中匯總的各個(gè)科室藥品銷售量。抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果由我院細(xì)菌室提供。

1.2 方法

1.2.1 藥品使用情況

采用WHO藥物統(tǒng)計(jì)合作中心[2]所設(shè)定的限定日劑量的（DDD）方法，計(jì)算常用抗生素的使用頻度（DDDs），藥品的日劑量均來自藥物的藥品說明書，DDDs=用藥總量/DDD。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法，NCCLS推薦方法對(duì)腸桿菌進(jìn)行ESBLs的篩選試驗(yàn)，具體的操作步驟按照1999年NCCLS推薦的K-B實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行，以大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌、綠膿桿菌等菌株跟隨檢測(cè)過程，藥敏試驗(yàn)中所用的藥敏試紙片均由英國公司生產(chǎn)，以我省臨床檢驗(yàn)中心發(fā)放的質(zhì)控菌種作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照菌株。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理分析

采用Excel7.0統(tǒng)計(jì)表格對(duì)收集整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié) 果

2.1 2010年～2011年期間常用抗生素的使用頻度排序

結(jié)果見表1。

表1 2010年～2011年常用抗生素的DDDs、銷售金額排序表

2.2 我院自2010年～2011年期間住院部分離出的5種常見致病菌的耐藥情況分析

結(jié)果見表2。

表2 5種常見致病菌耐藥率情況分析表（%）

3 討 論

隨著我國老齡化社會(huì)的趨勢(shì)越來越明顯，醫(yī)院中收治的臨床病例呈逐年升高，因此在對(duì)各種藥物的使用方面出現(xiàn)混亂的情況，同時(shí)國內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，品種繁多的抗生素類藥物不斷的問世，無疑為臨床上的治療開辟了廣闊的發(fā)展前景[3]，為臨床上不斷出現(xiàn)的各種疾病、傳染病的治療有了大幅度的提高，開辟了新的治愈途徑。另一方面，抗生素的使用在臨床上發(fā)揮積極治療的同時(shí)，也帶來了治療方面的欠缺，細(xì)菌的耐藥性逐漸的增強(qiáng)，菌群的失調(diào)導(dǎo)致了患者二重感染的比例等。

目前，由于臨床上抗生素的種類繁多，醫(yī)師在對(duì)患者應(yīng)用抗生素時(shí)劑量過于偏高或者偏低，導(dǎo)致了敏感菌株受到抑制，破壞了患者體內(nèi)的平衡狀態(tài)，耐藥菌株大量的繁殖，加之患者機(jī)體免疫力低下，外界的細(xì)菌更加容易入侵，引發(fā)更多的感染[4]。因此，抗生素的合理應(yīng)用在住院部臨床上至關(guān)重要。

抗生素是每個(gè)醫(yī)院臨床上最主要的消耗藥品，在選用過程中多偏向于高檔或者新品種的抗生素，在結(jié)果表1中使用頻度最高的藥品中，主要以β-內(nèi)酰胺類抗生素為主，多因?yàn)槟退幘甑牟粩嗌?jí)，導(dǎo)致傳統(tǒng)抗生素的藥效降低，耐藥性增加，因此，β-內(nèi)酰胺類抗生素已經(jīng)逐漸成為臨床醫(yī)師首選的抗生素類藥物[5]。抗生素的使用與耐藥菌株的產(chǎn)生密切相關(guān)[6]，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及綠膿桿菌是我院自2010年～2011年分離出最多的菌種，頭孢曲松鈉和頭孢噻肟鈉是我院使用頻度最大的抗生素類藥物，分析原因可能與對(duì)院內(nèi)的革蘭陰性桿菌仍然具有較高的敏感性，隨著兩類藥品的頻繁使用，其耐藥性具有增高的趨勢(shì)，因此在以后的臨床應(yīng)用過程中應(yīng)該合理的控制使用頻度。表2中顯示，青霉素作為窄譜抗生素，對(duì)革蘭陽性球菌具有較高的效果，但是表皮葡萄球菌的耐藥率達(dá)到了100%，可能與其他抗生素產(chǎn)生了交叉感染。

綜合分析，臨床上若抗生素種類濫用會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的迅速增長以及擴(kuò)散，因此在抗生素的使用過程中應(yīng)該重視加強(qiáng)病原學(xué)的檢查[7]，在未查明具體病因時(shí)，不要較早的使用抗生素，應(yīng)該先進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)病例的藥敏試驗(yàn)結(jié)果集患者的病情對(duì)癥用藥。醫(yī)務(wù)工作者在使用抗生素之前應(yīng)該對(duì)抗生素的臨床療效作用、副作用及不良反應(yīng)做最基本的了解，減少或避免經(jīng)驗(yàn)性抗生素的使用。合理調(diào)整抗生素的采購品種及數(shù)量，使抗生素在我院更合理、安全、有效的應(yīng)用。

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