孫蘭英

（吉林省通化市二道江區(qū)五道江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通化 134007）

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見的慢性病，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，患者臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)作的慢性節(jié)律性腹部疼痛，具體的疼痛部位與潰瘍的發(fā)生部位密切有關(guān)。從發(fā)病年齡看，十二指腸潰瘍的高發(fā)人群為中青年人[1]。胃潰瘍的高發(fā)人群以中老年人為主。消化性潰瘍發(fā)生的原因主要與飲食習(xí)慣有關(guān)，同時還與環(huán)境因素及接觸化學(xué)試劑有一定關(guān)系[2]。隨著對該病認(rèn)識的提高，目前已基本明確該病的病因主要是胃酸分泌過多及幽門螺桿菌（HP）感染。因此，本研究選擇抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用對其進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年6月至2012年6月126例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，觀察組63例患者采用抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療，其中男33例，女30例，年齡26～62歲，平均年齡（39.5±22.5）歲；對照組63例患者給予對癥治療，其中男34例，女29例，年齡27～63歲，平均年齡（40.5±22.5）歲；兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均表現(xiàn)為不同程度的節(jié)律性、周期性的疼痛，其中62例表現(xiàn)為噯氣、反酸，49例表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹飽脹感。

1.3 治療方法

①對照組治療方法：本組63例患者給予80000U慶大霉素/次，雷尼替丁150mg/次，3次/d，療程為4周。②觀察組治療方法：本組63例患者給予200mg甲硝唑+500mg阿莫西林+25mg奧美拉唑/次，3次/d，療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后癥狀評分、治療效果及HP清除率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 綜合療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：病理檢查無活動性炎癥，主癥與次癥完全消失，內(nèi)鏡下顯示潰瘍消失；顯效：病理檢查活動性炎癥明顯減輕，主癥與次癥有較大改善，內(nèi)鏡下顯示潰瘍消失或留有疤痕；有效：病理檢查炎癥有所減輕，主癥與次癥有所改善，內(nèi)鏡下顯示潰瘍面積縮小≥50%；無效：病理檢查炎癥無改善或加重，所有癥狀無改善，內(nèi)鏡下顯示潰瘍面積縮小不足50%，總有效數(shù)=痊愈+顯效+有效；HP檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)以陰性與陽性為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)

0分：無證狀；1分：偶有輕微癥狀，無需藥物治療，不影響生活與工作；2分：發(fā)作次數(shù)較多，需服用藥物，部分影響生活與工作；3分：持續(xù)發(fā)作，離不開藥物，嚴(yán)重影響生活與工作。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效比較

療程結(jié)束后，比較兩組治療效果顯示，觀察組治愈50例，有效10例，總有效率為95.24%；對照組治愈41例，有效6例，總有效率為74.60%；觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種方法治療消化性潰瘍患者效果比較[例，%]

2.2 兩組治療前后癥狀評分

比較兩組治療前癥狀評分顯示，兩組治療前癥狀評分比較差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組癥狀評分均下降，治療后與治療前比較差異具有顯著性，觀察組癥狀評分下降幅度明顯大于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩種方法治療消化性潰瘍患者治療前后癥狀評分比較[例，±s]

表2 兩種方法治療消化性潰瘍患者治療前后癥狀評分比較[例，±s]

注：和對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前癥狀評分 治療后癥狀評分觀察組 63 2.21±0.48 1.09±0.81*對照組 63 2.19±0.52 1.71±0.69

2.3 HP清除情況

比較兩組HP清除情況，觀察組清除58例，清除率為92.06%；對照組清除46例，清除率為73.02%；觀察組清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明[3]，絕大部分消化性潰瘍的發(fā)生與HP感染有關(guān)，因此，我們采用抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用，通過對胃酸分泌的抑制，使胃內(nèi)pH值升高[4]，從而提高抗菌藥物滅菌活性，可達(dá)到事半功倍的治療效果。奧美拉唑，是一種長時效抑制胃酸分泌的藥物，其藥物機(jī)理為對H+-K+-ATP酶進(jìn)行抑制進(jìn)而調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸性環(huán)境[5]。甲硝唑是一種硝基咪唑衍生物，其藥理作用是使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂，對阿米巴原蟲氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用[6]，同時對缺氧情況下生長的厭氧微生物和細(xì)胞具有殺滅作用[7]，阿莫西林是臨床常用的廣譜抗生素，三種藥物聯(lián)合使用對消化性潰瘍具有較好的治療作用。從兩組患者治療效果顯示，觀察組治愈50例，有效10例，總有效率為95.24%；對照組治愈41例，有效6例，總有效率為74.60%；觀察組治療效果明顯好于對照組，兩組治療前癥狀評分比較差異無顯著性，治療后兩組癥狀評分均下降，治療后與治療前比較差異具有顯著性，觀察組癥狀評分下降幅度明顯大于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示抗菌藥與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)合可以提高抗菌藥物的抗菌活性，因此治療后潰瘍的愈合率明顯提高，可作為消化性潰瘍的首選方案。

傳統(tǒng)治療消化性潰瘍的方法主要是消除胃蛋白酶和胃酸[8]，因此，治療后復(fù)發(fā)率高，治療效果并不理想，隨著對消化性潰瘍認(rèn)識的深入，臨床對于消化性潰瘍的治療更著重于調(diào)整抗?jié)円蛩嘏c致潰瘍因素兩者之間的平衡[9]，同時在治療中發(fā)揮胃黏膜的抵抗和防御作用，大量研究證實(shí)HP是消化性潰瘍的致病的重要因子[10]，HP的存在也是消化性潰瘍長期不愈合的重要原因。治療消化性潰瘍的關(guān)鍵是清除HP[11]，根據(jù)我們對觀察組63例患者給予甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑治療后效果顯示，觀察組清除58例，清除率為92.06%；對照組清除46例，清除率為73.02%；觀察組清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑聯(lián)合治療在抑制HP方面的有效性。

胃潰瘍與十二指腸潰瘍的發(fā)病原因主要與不良的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，特別是中青年患者十二指腸潰瘍的發(fā)病率逐年上升，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，臨床十二指腸潰瘍的患病人數(shù)是胃潰瘍患者的三倍，而且消化性潰瘍治療后復(fù)發(fā)率較高，因此，在選擇敏感藥物進(jìn)行治療的同時結(jié)合對患者的健康宣教，以改變不良的飲食習(xí)慣，才能提高治療效果，降低復(fù)發(fā)。

[1]康繼玲.埃索美拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合兩種抗菌素治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,14(21):80-81.

[2]董樹,李英祥.抗酸藥和抗?jié)兯幍呐R床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(1):72.

[3]李正宣.消化性潰瘍的抗菌及抗復(fù)發(fā)治療附638例質(zhì)子泵抑制劑方案療效觀察[J].中外健康文摘:醫(yī)藥月刊,2007,4(11):43-44.

[4]原全利,杜倩.抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):193-194.

[5]王志國.奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物治療消化性潰瘍48例療效觀察[J].疑難病雜志,2006,5(6):449.

[6]劉志為.洛賽克治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(1):70.

[7]董樹,李英祥.抗酸藥和抗?jié)兯幍呐R床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(1):72.

[8]王成文,董秀云,林三仁,等.健胃愈瘍片保護(hù)大鼠胃粘膜促進(jìn)胃潰瘍愈合的作用[J].世界華人消化雜志,2005,13(4):553-554.

[9]馬貴同,龔雨萍,胡鴻毅,等.健胃愈瘍片治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2000,2(8):50.

[10]李正宣.消化性潰瘍的抗菌及抗復(fù)發(fā)治療附638例質(zhì)子泵抑制劑“二聯(lián)”方案療效觀察[J].中外健康文摘:醫(yī)藥月刊,2007,4(11):43-44.

[11]胡寶榮,哈力,孫艷萍.我院2000-2003年抗酸藥及治療消化性潰瘍藥物應(yīng)用狀況分析[J].中國藥師,2005,8(7):590-592.