邵偉雄 王 江

（南昌大學(xué)上饒醫(yī)院檢驗科，江西 上饒 334000）

隨著全自動血細(xì)胞分析儀在臨床上的廣泛應(yīng)用，外周血的血小板各參數(shù)的檢測已變得非常方便和快速。但在臨床上往往比較重視紅細(xì)胞參數(shù)、白細(xì)胞參數(shù)的變化與疾病的關(guān)系，容易忽視血小板各參數(shù)在疾病診治中的臨床意義。我們總結(jié)了21例膿毒血癥患者在治療前后PLT、MPV、PDW的檢測結(jié)果，分析血小板各參數(shù)在膿毒血癥治療及預(yù)后的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

21例膿毒血癥患者根據(jù)臨床、血常規(guī)、血培養(yǎng)、膿液分泌物的培養(yǎng)、內(nèi)毒素測定、膿腫的形成以確診，健康對照組26例。21例膿毒血癥患者給予各種抗生素治療及其他的治療，病情好轉(zhuǎn)后再檢查血常規(guī)及血培養(yǎng)，均于正常，并將檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.2 試劑

①血液分析儀稀釋液、清洗液、溶血劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。②室內(nèi)血液學(xué)質(zhì)控物由四川邁克生物科技股份有限公司提供，每天質(zhì)控參數(shù)均壓允許誤差內(nèi)。③室間質(zhì)評參加江西省臨床檢驗中心的全省血液學(xué)室間質(zhì)量評價并合格。

1.3 儀器

深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份公司BC－5300血細(xì)胞分析儀。

1.4 方法

靜脈采血1毫升，EDTA－K2抗凝。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用兩樣本均數(shù)t檢測法，比較兩組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 膿毒血癥患者治療前后血小板參數(shù)與健康對照組比較見表1。

2.2 治療前，膿毒血癥治療前組血小板（PLT）與健康對照組比較顯著降低（P＜0.01），血小板平均體積（MPV）與健康對照組比較減低（P＜0.05），血小板分布寬度（PDW）與健康對照組比較降低（P＜0.05）。2.3 治療后，膿毒血癥治療后組與健康對照組比較，PLT、MPV、PDW均無明顯差異（P＞0.05）。膿毒血癥治療前組與膿毒血癥治療組比較，PLT、MPV、PDW亦有差異（P＜0.05）。

表1 膿毒血癥患者治療前后血小板參數(shù)變化比較

3 討 論

3.1 膿毒血癥主要是由于各種致病菌或條件致病菌侵入血流，并在血流中繁殖播散，產(chǎn)生毒素引起嚴(yán)重中毒癥狀，并有多數(shù)遷徒性膿腫形成。細(xì)菌的毒素是細(xì)菌的代謝產(chǎn)物，可分為外毒素和內(nèi)毒素，我們認(rèn)為，一方面這些對骨髓中的巨核細(xì)胞成熟所需的物質(zhì)，如維生素、葉酸產(chǎn)生影響，進而影響到巨核細(xì)胞的成熟，使血小板的生成受到了抑制，另一方面毒素也可以直接作用于骨髓中的巨核細(xì)胞成熟的各個階段，抑制巨核細(xì)胞的成熟，從而使PLT生成減少。

3.2 MPV是反映PLT平均大小的指標(biāo)，PDW是反映PLT體積差異程度的指標(biāo)，一般骨髓功能正常時，MPV增大，PDW增大，兩者呈正相關(guān)，兩者在一定程度上反映了骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝及生成PLT的狀態(tài)，同時在一定程度上反映了PLT酶活性、超微結(jié)構(gòu)及功能。一般認(rèn)為，體積較大的血小板是較年輕的血小板，含有較多致密顆粒，可釋放更多的5－羥色胺等生物活性物質(zhì)，其聚集和粘附功能較強，隨著PLT的老化，功能降低、體積收縮，MPV值減少。現(xiàn)已證實，當(dāng)PLT破壞增加，導(dǎo)致PLT數(shù)量減少[1]，而骨髓增生功能正常時，MPV可增大，兩者呈負(fù)相關(guān)，如果骨髓增生低下造成PLT減少時，則MPV減少或不變。本組結(jié)果顯示，膿毒血癥患者治療前MPV、PDW均較健康對照組減低，顯示了年輕的PLT少，均為老化的PLT，這是由于骨髓中巨核細(xì)胞成熟受到抑制，PLT生成減少引起，同時外周血中的PLT破壞增加，也是使PLT減少的一個原因，MPV、PDW值越低，說明抑制的越嚴(yán)重，破壞的越嚴(yán)重。經(jīng)過治療后，患者的病情好轉(zhuǎn)，巨核細(xì)胞成熟，PLT生成恢復(fù)了正常，PLT、MPV、PDW也恢復(fù)了正常。

3.3 膿毒血癥患者由于各種致病菌或條件致病菌侵入血液，并在血流中繁殖和傳播，導(dǎo)致了外周血的白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞增多，機體內(nèi)的吞噬細(xì)胞增多，吞噬細(xì)胞要吞噬致病菌及條件致病菌，我們認(rèn)為，吞噬細(xì)胞在吞噬細(xì)菌的同時，也會誤將PLT吞噬，這也是引起外周血PLT減少的原因，經(jīng)過治療后，血流內(nèi)的細(xì)菌清除后，PLT也逐步恢復(fù)了正常。

3.4 總之，由于PLT、MPV和PDW在膿毒血癥患者各個時期及治療前后有不同的表現(xiàn)，定期觀察膿毒血癥患者血小板參數(shù)在治療過程中的變化，可以觀察和評估骨髓巨核細(xì)胞系的增生情況及病情的恢復(fù)情況，對病癥的判斷、療效的觀察及預(yù)后有一定的價值，所以有助于膿毒血癥的治療及預(yù)后的判斷。

[1]叢玉隆,王丁.當(dāng)代檢驗分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003:158.