楊建慶

（廣西貴港市港南區(qū)八塘鎮(zhèn)橫嶺衛(wèi)生院，廣西 貴港 537106）

藥物流產(chǎn)后，往往容易出現(xiàn)陰道出血量過多，陰道出血時間過長，并發(fā)癥較多等問題，皆影響到流產(chǎn)的成功率，傳統(tǒng)上有采取媽富隆治療，但效果并不明顯。本文通過觀察分析雌孕激素用于減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效，總結(jié)其臨床經(jīng)驗及臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2011年5月藥物流產(chǎn)后陰道出血的患者58例，年齡在22～39歲，中位年齡在（29.5±1.3）歲，停經(jīng)時間皆在49d或以上，均無藥物流產(chǎn)的禁忌證，皆無在經(jīng)米非司酮治療第3天給予空腹口服米索前列醇觀察6h后無排出胚囊的患者，皆為自愿參加本次實驗，隨機分為觀察組和對照組，各29例，觀察組在胚囊排出當日給予口服戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療，對照組在胚囊排出當日給予口服去氧孕烯炔雌醇片治療，觀察比較兩組月經(jīng)恢復(fù)情況及流產(chǎn)結(jié)局。兩組患者從年齡、停經(jīng)時間比較無明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

在胚囊排出當日給予口服戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療，具體如下：在進行藥物流產(chǎn)后的1、2d給予空腹口服50mg/d的米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：H20000449）治療，12h后再口服25mg/d的米非司酮治療，在第3天給予空腹口服0.6mg/d的米索前列醇后留院觀察6h，待醫(yī)生判斷排出胚囊后，當天給予2mg/d的戊酸雌二醇片（補佳樂，德國拜耳先靈醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，連續(xù)使用21d后，在最后的5d聯(lián)合口服10mg/d的醋酸甲羥孕酮片（安宮黃體酮，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：021101）治療[1]。

1.2.2 對照組

在胚囊排出當日給予口服去氧孕烯炔雌醇片治療，具體如下：在胚囊排出當日給予口服戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療，具體如下：在進行藥物流產(chǎn)后的1、2d給予空腹口服50mg/d的米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：H20000449）治療，12h后再口服25mg/d的米非司酮治療，在第3天給予空腹口服0.6mg/d的米索前列醇后留院觀察6h，待醫(yī)生判斷排除胚囊后，當天給予媽富隆（荷蘭奧斯歐加農(nóng)公司生產(chǎn)）口服治療，1d1片，連續(xù)使用21d后停藥。

1.3 療效評價

根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第六版中關(guān)于藥物流產(chǎn)的評價標準制定出以下療效標準，完全流產(chǎn)：經(jīng)治療后胚囊完整地自行排出體外，經(jīng)超聲復(fù)查宮內(nèi)無妊娠組織殘留，無需刮宮處理，陰道出血自行停止，HCG檢驗呈陰性；不完全流產(chǎn)：經(jīng)治療后胚囊自行排出體外，部分患者在隨訪期出血時間較長，出血量較多，需刮宮處理，將刮除組織送檢證實為妊娠組織殘留，HCG檢驗呈陰性；流產(chǎn)失?。航?jīng)治療后第8日胚囊仍未能排出體外，經(jīng)超聲復(fù)查宮內(nèi)胚胎發(fā)育停止或仍繼續(xù)發(fā)育，需采取吸宮術(shù)處理，HCG檢驗呈陰性或陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組陰道持續(xù)出血的時間和轉(zhuǎn)經(jīng)時間的數(shù)據(jù)采取SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，期間的數(shù)據(jù)采取t檢驗，計量單位采取±s表示；本組流產(chǎn)結(jié)局的數(shù)據(jù)通過卡方軟件V1.61版本處理，期間數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組完全流產(chǎn)24例，不完全流產(chǎn)5例；對照組完全流產(chǎn)17例，不完全流產(chǎn)12例，兩組完全流產(chǎn)率和不完全流產(chǎn)率比較皆有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；兩組陰道持續(xù)出血的時間和轉(zhuǎn)經(jīng)時間比較皆有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組藥物不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 觀察組和對照組流產(chǎn)結(jié)局及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組陰道持續(xù)出血的時間和轉(zhuǎn)經(jīng)時間比較[ ]

3 討 論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇行藥物流產(chǎn)的方法基本得到了臨床的基本認可，其操作簡便，副作用低，患者易于接受，痛苦較小，同時能夠有效比較手術(shù)終止妊娠可能帶來的子宮內(nèi)膜基底層的機械性損傷，但也有其難以克服的局限性，就是容易在流產(chǎn)后陰道流血量過多，陰道流血時間過長，容易導致出現(xiàn)并發(fā)癥，清宮率較高，對患者的身心健康影響較大，普遍引起臨床的重視。臨床認為主要是由于藥物流產(chǎn)后，患者體內(nèi)的孕激素受體和雌激素受體含量明顯減少，從而使子宮平滑肌對于縮宮素的敏感性下降，宮縮強度低，使藥流后蛻膜難以完全排出，同時對子宮內(nèi)膜的修復(fù)、增生造成一定的影響，加之米非司酮對卵泡的發(fā)育有抑制效果，也一定程度導致體內(nèi)的雌孕激素水平下降，延緩子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而導致陰道流血時間延長，流血量增多。

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采取雌孕激素治療藥物流產(chǎn)后陰道出血較多的患者，完全流產(chǎn)率為82.8%，明顯比使用媽富隆治療的完全流產(chǎn)率58.6%提高；前者治療后的陰道持續(xù)出血的時間和轉(zhuǎn)經(jīng)時間均顯著降低，主要是由于補充雌激素能夠有助于增高前列腺素與縮宮素的敏感性，促內(nèi)口松弛，協(xié)助妊娠組織與蛻膜迅速剝落和排出，聯(lián)合孕激素治療，能夠同時提高子宮內(nèi)膜的雌孕激素水平，有助于子宮內(nèi)膜的增生與修復(fù)，從而顯著縮短了陰道流血量與流血時間，協(xié)助恢復(fù)正常的月經(jīng)周期[3]。

綜上所述，雌孕激素用于減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于給予口服去氧孕烯炔雌醇片治療，可以有助于減少流產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生，縮短流產(chǎn)后的流血時間，減少陰道出血量，不良反應(yīng)小，安全可靠，值得臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]王彩燕,黃紫蓉,李笑天.雌孕激素用于減少藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(45):3179-3180.

[2]于曉薇,劉秀娟,張曉琴.雌-孕激素序貫療法治療藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(4):69-70.

[3]肖琳,唐良萏.雌激素在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010,25(27):3945-3946.