趙再英

（湖南省隆回縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 隆回縣 422200）

輸血在防治疾病和搶救方面一直扮演著重要角色，臨床中也有著重要的治療作用。但輸血也會(huì)導(dǎo)致血液媒介類傳染性疾病肆意傳播。所以患者輸血前對(duì)血液進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)已成為臨床檢測(cè)的一項(xiàng)必不可少的任務(wù)[1]，目前對(duì)于預(yù)防輸血傳染性疾病而采取的措施，一般臨床上由醫(yī)師對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格篩選檢查、嚴(yán)格掌握輸血指征。本院對(duì)所有輸血前抗一HCV、梅毒初篩呈陽(yáng)性的患者均做雙份檢查，在本院檢查之后移交到省疾控中心進(jìn)行復(fù)查，分別進(jìn)行抗—HIV、ELISA陽(yáng)性檢查，結(jié)果顯示確認(rèn)為陽(yáng)性。現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

l.1 檢測(cè)對(duì)象

我院從2007年7月至2012年6月各科室共計(jì)有輸血患者24068人。其中男性17800人，女性6268人，患者年齡覆蓋范圍較廣，從2～78歲不等。

1.2 檢測(cè)的設(shè)備和試劑

酶標(biāo)儀：Thermo?MK3酶標(biāo)儀，匯松PW—812全自動(dòng)酶標(biāo)洗板機(jī)。試劑盒：所有試劑盒均由珠海麗珠試劑有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供，生產(chǎn)商為上海科華生物試劑有限公司，包括人類免疫缺陷病毒抗體（HIV—Ab）診斷試劑盒，梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（雙抗原夾心法），丙型肝炎病毒抗體（HCV—Ab）診斷試劑盒，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）診斷試劑盒[2]。

1.3 檢測(cè)方式

在酶標(biāo)儀上分別采用雙波長(zhǎng)為450nm和620nm的射線進(jìn)行掃描，參照S/CO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行判斷?？埂狧CV、抗—HIV、HbsAg呈陽(yáng)性的患者再用另外廠家的試劑盒進(jìn)行復(fù)查。ELISA初篩呈陽(yáng)性者送往湖南省疾控中心確診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確診[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

結(jié)果以百分率表示，并進(jìn)行檢驗(yàn).P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 檢測(cè)結(jié)果

24068例輸血前相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，見表1。對(duì)所有輸血前抗一HCV、梅毒初篩呈陽(yáng)性的患者均做雙份檢查，在本院檢查之后移交到省疾控中心進(jìn)行復(fù)查，分別進(jìn)行抗—HIV、ELISA陽(yáng)性檢查，結(jié)果顯示確認(rèn)為陽(yáng)性。

表1 輸血前相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 臨床討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的肝炎發(fā)病率居世界前茅，本組輸血前血液的檢測(cè)結(jié)果中梅毒呈陽(yáng)性的比率為1.86%，抗-HCV呈陽(yáng)性的比率為1%～22%，HBsAg呈陽(yáng)性的比率為11.95%，與國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果基本一致。在我國(guó)，因地區(qū)或群體的差別，HIV、HBV、HCV、梅毒等病毒感染的概率也大不相同，病毒的傳播更具有地域性。近年來艾滋病的傳播越來越廣泛，已進(jìn)入一個(gè)高速發(fā)展期。相對(duì)于全國(guó)來講，HIV呈陽(yáng)性的人群大約占0.8‰，而在高危易染人群即吸毒者眾多的地方HIV呈陽(yáng)性者約占總?cè)巳旱?.4%，其中吸毒的人群中又以靜脈吸毒者HIV呈陽(yáng)性的概率最高，約占總?cè)巳旱?0%[5]。本院收治的患者HIV呈陽(yáng)性的占所有患者的比率為0.29%，相當(dāng)于高危易感人群的環(huán)境概率。我國(guó)HIV陽(yáng)性率最高的地區(qū)是云南，由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)比較落后且地處邊境，毒販活動(dòng)頻繁，吸毒人員常常共用一個(gè)注射器進(jìn)行靜脈注射吸毒，造成HIV病毒在當(dāng)?shù)匚救巳褐懈腥韭史浅８摺?/p>

HIV、HBV、HCV、梅毒等血液傳播性疾病有易感染、難消滅、途徑廣等特點(diǎn)，雖然輸血并不是這類疾病唯一的傳染途徑，但是為了確認(rèn)是否由輸血而引起的感染，輸血前進(jìn)行血液檢測(cè)顯得尤為重要了，這對(duì)于醫(yī)患雙方的利益有了保障性的肯定，具有重要意義。好在近年來政府加強(qiáng)了對(duì)血液的統(tǒng)一管理，對(duì)輸血、獻(xiàn)血都施行了一些檢測(cè)的措施，有效扼殺了病毒經(jīng)由血液進(jìn)行傳播的途徑。但是病毒病原體也存在“潛伏”期，而且對(duì)于試劑的敏感程度都不相同，病毒本身也具有一定的特異性，導(dǎo)致仍不能完全控制病毒經(jīng)血液進(jìn)行傳播。護(hù)理人員每天都要和各種疾病患者打交道，不可避免的會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物等，當(dāng)皮膚有損傷時(shí)接觸到這些病原體也容易發(fā)生感染，所以在患者輸血前和手術(shù)前進(jìn)行血液傳播性病原體的檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說也起到了自我保護(hù)的作用。畢竟輸血前檢測(cè)結(jié)果與病歷資料將永久保存，具有法律效力，給醫(yī)療糾紛的斷定提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。

血液傳播性疾病可通過極少量感染性液體進(jìn)行傳播.除了輸血能引起感染，還能通過手術(shù)刀、插管、內(nèi)鏡、穿刺針等固體器械進(jìn)行傳播，所以對(duì)于各類手術(shù)器械的消毒必須嚴(yán)格把關(guān)，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。醫(yī)務(wù)人員手刺傷或皮膚損傷事件時(shí)有發(fā)生，患者因疾病導(dǎo)致免疫力下降等因素增加醫(yī)源性感染的概率。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)。醫(yī)務(wù)人員肝炎的感染率為其他有職業(yè)人員3.6倍。由此可見對(duì)患者進(jìn)行血液傳播性疾病的檢測(cè)有利于提高臨床醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消除醫(yī)源性感染隱患。本院血液傳播性疾病的檢測(cè)在輸血前患者中已全面開展，但在術(shù)前以及有其他侵入性診療的患者中還存在重視不足，不利于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的實(shí)施。臨床醫(yī)師應(yīng)重視，加強(qiáng)與患者溝通，取得理解支持。在術(shù)前以及有其他侵入性診療的患者中積極開展血液傳播性疾病的檢測(cè)。

輸血并非是HBsAg、HCV、HIV及梅毒感染的惟一途徑，HIV不僅可經(jīng)血液傳播也可因吸毒、亂性及其他途徑引起，因此在人們整體自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、法律上講究證據(jù)的社會(huì)環(huán)境下，在輸血前對(duì)血液做傳染性疾病傳染因的檢測(cè)，可有效的杜絕或減少血傳染類疾病的傳播，另它對(duì)于判定是否為醫(yī)源性傳播等方面提供了法律依據(jù)，對(duì)醫(yī)患雙方都起到了很好的保護(hù)作用，在醫(yī)學(xué)界對(duì)于減少或降低醫(yī)療糾紛具有重要意義。

[1]Regan FA,Hewittp.Barbara JA,et a1.Prospective investigation of transfusion transmitted infection in recipients of over 20000 units of blood.TTl study Group BMJ ,2000,320:403-406.

[2]Lillonel J,Laperche S,Saura C,et a1.Trends in residual risk of transfusion-transmitted viral infections in France between 1992 and2000[J].Transfusion,2007,42(8):980-988.

[3]陳冬蓮.產(chǎn)前、術(shù)前及輸血前患者相關(guān)傳染性指標(biāo)的檢測(cè)及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(4):391-392.

[4]文國(guó)新,美黑麗.血液感染性安全問題的現(xiàn)況與展望[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(4):332.

[5]歐陽(yáng)毅,吳輝云.1426例輸血前指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(5):549.