劉玉芝

（貴州省從江縣人民醫(yī)院，貴州 從江 557400）

異位妊娠是婦科一種危險的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因為這種疾病的典型癥狀就是“無典型癥狀”，因此常常容易被漏診或誤診，這就直接增加了疾病潛在的危險性[1]。尤其隨著時代的發(fā)展和人們生活觀念的逐步開放，未婚先孕者越來越多，導致人工流產(chǎn)率也逐步升高。尤其是學生人群，因認識不夠和思想不夠成熟，不少人反復刮宮，導致異位妊娠率明顯增高，對廣大女性的健康造成嚴重威脅。為降低異位妊娠的發(fā)生率，筆者就我院出現(xiàn)的病例進行分析和總結，目的在于降低該病的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院近5年來收治的60例異位妊娠病例，年齡16～34歲，平均28.5歲，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦40例，停經(jīng)30～100d，平均65d。

1.2 診斷

異位妊娠典型的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛和陰道出血，同時要結合相關檢查進行確診。血β-HCG測定、B超檢查。凡具有以上臨床特征，且血β-HCG檢測為陽性，B超檢查提示盆腔內大量積液者即可診斷為異位妊娠。

1.3 方法

通過大量查閱相關文獻，將可能導致異位妊娠的危險因素羅列，再結合臨床實際進行補充，將所有的危險因素制定調查表格，然后對所調查的病例進行逐步核對，并在相應的因素中做好記號，便于統(tǒng)計分析。所調查的內容包括年齡、月經(jīng)史、首次性行為年齡、妊娠史、懷孕意愿（自愿還是意外）、人工流產(chǎn)史、宮內節(jié)育器、婦科疾病、口服避孕藥等。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

將所涉及的因素進行統(tǒng)計，并計算百分比。

2 結 果

導致異位妊娠的危險因素主要有炎癥、人流術（包括多次）、宮內放置節(jié)育器、口服避孕藥、異位妊娠史等，具體分布如下表。

異位妊娠相關因素分布（例，%）

3 討 論

異位妊娠是一種令無數(shù)女人避之不及的一種婦科疾病，近些年來，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，越來越多的女性朋友都受到了異位妊娠的困擾。此種疾病以輸卵管妊娠最常見，常因輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[2]。如今，很多青年女性未能意識到異位妊娠的危害性，發(fā)生過也不以為然。特別是學生患者，很多行為都未能真正履行其職責，加之父母監(jiān)管力度不到位，反復人流的現(xiàn)象普遍，加劇了異位妊娠的發(fā)生率。此種疾病在流產(chǎn)或破裂前，常無明顯癥狀，容易延誤診斷和治療，一旦破裂后，可變現(xiàn)為劇烈腹部疼痛，陰道出血等，嚴重的可導致休克甚至死亡。

從以上分析可以看出，異位妊娠發(fā)病情況不容忽視，危害性大，臨床應引起重視。而要控制其發(fā)生率，首先必須明確其發(fā)病原因，才能從根本上解決問題。從本組研究結果來看，導致異位妊娠最常見的因素主要有炎癥、人流術、宮內放置節(jié)育器、口服避孕藥、異位妊娠史等。

本組中炎癥導致發(fā)病占31.67%，占第二位，而輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎一直被臨床認定為引發(fā)異位妊娠的常見因素之一，輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損影響受精卵的運行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍黏連，輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行[3]。

人流術在本組中為首要原因，主要是因為隨著社會的進展，人們的思想越來越開放，很多的女性出現(xiàn)意外懷孕后，就會到進行人工流產(chǎn)，而多次的人工流產(chǎn)也經(jīng)常會出現(xiàn)，而人流術后，人體自身的防御機制受到影響，輸卵管易受細菌感染，導致輸卵管周圍組織炎，進而發(fā)生異位妊娠，且人流次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的概率越高。

宮內放置節(jié)育器也是導致異位妊娠不可忽視的原因，這和地方的計劃生育管理有密切關系，在我州一般生育后都要求孕婦上環(huán)，但由于放置宮內節(jié)育環(huán)的異物反應，引起宮內白細胞及巨噬細胞大量聚集，改變了宮內環(huán)境，妨礙了孕卵著床，但不能完全阻止卵子在輸卵管內的受精和著床，有研究表明，上了節(jié)育環(huán)的婦女中，仍然有3%左右會懷孕[4]，因此使圈IUD者一旦妊娠，則異位妊娠機會相對增加。

口服避孕藥自20世紀60年代問世以來，受益婦女已過數(shù)億，成為高效、簡便、經(jīng)濟而倍受青睞的避孕方法。但服用避孕藥后排卵功能并未受到抑制，而輸卵管蠕動發(fā)生障礙，從而致使輸卵管妊娠的發(fā)生，而且一旦緊急避孕藥失效而妊娠時，有10%為異位妊娠。

異位妊娠史中諸如輸卵管手術、異位妊娠保守手術、輸卵管整形術等均可導致異位妊娠的發(fā)生，原因在于輸卵管結構和功能通過相關手術后發(fā)生改變，比如輸卵管妊娠保守性手術可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連。異位妊娠多由炎癥所致，而盆腔炎、附件炎等多為不可逆炎癥，也可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連，從而導致異位妊娠的發(fā)生[5]。

此外，孕酮水平低、吸煙、過早過性生活、多個性伴侶等也可引起異位妊娠，因此采取安全有效的避孕措施，杜絕不潔性生活，及時治療盆腔炎等婦科疾病是降低異位妊娠的重要手段，對于育齡婦女若出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腹瀉、休克等癥狀要及時到醫(yī)院診斷治療，將其危險性降到最低。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:61-65.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1314-1316.

[3]彥殊苗.異位妊娠發(fā)病相關因素臨床分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(2):99-100.

[4]鄭衛(wèi)紅,夏影麗.異位妊娠相關因素及其與計劃生育手術的關系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(6):112-113.

[5]李弢.異位妊娠危險因素的研究進展[J].中國生育健康雜志,2010,21(6):376-379.