黃曉東

（吉林省肝膽病醫(yī)院 口腔科，吉林 長春 130062）

根管治療是近年來在我國開展的一種針對牙髓病變及根尖周疾病的有效治療方法，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根管預(yù)備，消毒及根管充填水平的不斷完善和提高[1]，一次性根管治療在臨床上的應(yīng)用得到不斷普及。我們每棵牙齒根部都有一條供神經(jīng)血管走形的通道，我們將之稱為根管，根管治療的原理就是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機械預(yù)備徹底去除根管內(nèi)感染并進行適當(dāng)?shù)某涮?，防止發(fā)生根尖周病變及促進根尖周病變的愈合[2]。一次性根管治療療效確切，療程短等優(yōu)點得到大家一致認可，深受患者及家屬的歡迎。本文就2010年3月至2012年3月就診于我院牙科治療的不可復(fù)性牙髓炎，根尖周炎，牙髓壞死等疾病患者196例進行一次性根管治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2011年3月就診于我院牙科治療不可復(fù)性牙髓炎、根尖周炎、牙髓壞死等疾病患者196例，其中男性93例，女性103例，年齡在23～68歲之間，平均年齡45歲。所選則患者均具有根管治療的適應(yīng)證[3]，其中不可復(fù)性牙髓炎58例，慢性根尖周炎100例，牙髓壞死38例，所有選取的患者均無冠心病，糖尿病姐高血壓等全身性疾病。

1.2 治療方法

所有的患者，在治療前均拍攝患牙X線片，充分了解其根管及根尖周情況。向患者做好充分的解釋，包括手術(shù)目的、療效、及費用問題，充分取得患者知情同意。

1.2.1 根管預(yù)備及根管消毒

常規(guī)開髓，用慢速球鉆多次提拉髓室頂，暴露髓室腔，顯露根管口，開髓后修整洞壁，使之與根管壁連成一線，修整時需要注意避免使髓室壁形成臺階狀，注意尋找髓室口。使用小號k銼探查根管，結(jié)合根管測量儀確定根管長度，范圍是從切緣或牙尖到根尖止點的距離，器械到達根尖的實際長度應(yīng)比牙長度短1mm左右。對根管內(nèi)容物要做充分清理，可選用光滑髓針或選擇較細的擴孔針在椎管內(nèi)進行反復(fù)輕輕攪動。在根管準備的過程中，每增大一號銼，插入根管的長度就要少1mm，逐步后退時，每次都要用主銼插入工作長度以保持根管通暢，防止堵塞。在每次根管退出時都要用2%氯亞明液反復(fù)沖洗[4]。

根管消毒具體方法可以根據(jù)不同需要選取，對根管消毒的主要方法包括：藥物消毒、電解治療、微波治療、激光治療。在我們選取的患者中，所用的主要方法為激光消毒，利用脈沖YAG激光對生物組織產(chǎn)生瞬間高強度的光熱作用、光化學(xué)作用、和光電磁作用而達到封閉牙本質(zhì)小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的作用。隨后配合以電解治療，用碘液導(dǎo)入根管，以起到消毒的目的。

1.2.2 根管充填

在根管準備及消毒后要對根管進行充填，其目的為封閉根管系統(tǒng)，防止細菌及自身組織液進入根管而再次引起根管的感染。根管充填的時機選擇為患者無自覺疼痛，無嚴重氣味，無大量滲出液及無急性根尖周炎癥狀。隨后用碘仿糊劑側(cè)方加壓充填法或垂直加壓技術(shù)一次性充填根管，術(shù)后給予抗生素了口服3d，一年后隨訪治療。

1.3 療效評價標準

患者術(shù)后一年后隨訪，復(fù)查臨床癥狀及X線檢查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果將療效分為成功和失敗兩種。成功：無自覺癥狀，咀嚼功能好，X線片顯示根尖周組織正常，原根尖暗影消失或

明顯縮??；失?。河凶杂X癥狀，有咀嚼痛，X線片顯示根尖暗影擴大，無變化或治療后出現(xiàn)暗影。

2 結(jié) 果

本組共有患者196例，經(jīng)一次性根管治療后，成功總數(shù)為189例，總有效率為96.43%。其中有4例是由于患者未能按時抗生素導(dǎo)致根尖腫痛，3例患者可能是由于感染物質(zhì)進入根管導(dǎo)致失敗。見表1。

表1 術(shù)后1年后的隨訪觀察療效情況

3 討 論

今年來，隨著治療理念，技術(shù)的不斷提高，器械，材料的不斷發(fā)展，在我國開展一次性根管治療普及率正不斷提高，而與發(fā)達國家相比[5]，我國的普及率還很低，歐美等發(fā)達國家以一次性根管治療牙髓牙周病普及率幾乎達到100%，作為一種治療牙髓病及根尖周病的一種有效方法，為維護口腔健康，恢復(fù)患牙功能提供了保障。

一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療相比，在治療方法上是將根管的預(yù)備和消毒這兩個步驟合二為一，但操作過程并未因此而省略。一次性根管治療術(shù)后患者常有疼痛，腫脹等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，我們對產(chǎn)生原因做了細致分析，總結(jié)主要原因有兩點[6]：①根管內(nèi)殘留的厭氧菌存在，其代謝產(chǎn)物可以刺激牙齦，產(chǎn)生疼痛，牙齦腫痛；②由于手術(shù)造成的醫(yī)源性原因，根管預(yù)備時，藥物未能將牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌全部殺死，同時在藥物根管封閉的過程中又增加了細菌進入根管的概率。術(shù)后注意事項：術(shù)后患者有輕微疼痛不適[7]，需要口服消炎藥及預(yù)防感染等發(fā)生；牙齒治療后脆性增加，患者在治療后需要防止牙齒折裂，延長牙齒壽命，最好不要咬食質(zhì)硬物品，以免牙齒的損傷；做完根管治療后，牙齒只剩下周圍一層空殼，牙體失去了牙髓的營養(yǎng)，在使用過程中隨時可能劈裂[8-9]，因此一定要隨時觀察牙齒有無裂痕及早發(fā)現(xiàn)及早治療。為保證手術(shù)的療效，在實施一次性根管治療時要掌握好適應(yīng)證，總的來說，牙體牙髓疾病基本都可以采用一次性根管治療，具體適應(yīng)證如下：①急、慢性牙髓炎；②各型根尖周炎；③外傷牙；④某些非齲牙體硬組織疾??；⑤牙周-牙髓聯(lián)合病變；⑥因義齒修復(fù)需要治療的牙；⑦因頜面外科手術(shù)需要治療的牙⑧移植牙、再植牙。

嚴格選擇一次性根管治療適應(yīng)證，同時進行正確的根管預(yù)備、根管消毒、根管充填，術(shù)后配合口服抗生素防止感染的發(fā)生，并密切進行術(shù)后觀察，及時預(yù)防治療短期的局部反應(yīng)。我院治療的196患者中，成功總數(shù)為189例，總有效率為96.43%。一次性根管治療是一種療效確切，完全可行的治療方法。

[1]倪龍興,王勝朝.現(xiàn)代根管治療術(shù)[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(5):57-59.

[2]彭偉,廖曉謇.局麻下一次性根管治療180例[J].總裝備部醫(yī)學(xué)報,2010,2(8):266-267.

[3]孔靜宇.一次法根管治療牙髓病、根尖周病療效分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(36):105.

[4]楊樹榮,王浩,馬佳.一次性根管治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(19):36.

[5]揚蓓蓓.一次性根管治療的臨床應(yīng)用與體會[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,6(9):214.

[6]凌均棨.根尖周病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:143.

[7]劉英路,穆靜.根管治療術(shù)失敗原因及處理初探[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2010,13(2):118.

[8]陳錫平.不良根管治療53例臨床分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,17(3):37.

[9]姜錦.根管治療是否恰填療效對比[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,4(2):90-91.