季美榮

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

靜脈血栓是指在靜脈血液高凝狀態(tài)、血流遲緩及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。彩色多普勒超聲是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。血漿D-二聚體反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等。本文將我院2011年1月至2012年2月經(jīng)靜脈造影確診的120例下肢靜脈血栓患者，同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒和血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，探討彩色多普勒診斷下肢靜脈血栓的臨床價(jià)值，現(xiàn)將工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月至2012年2月，我院收治的120例經(jīng)靜脈造影確診的下肢深靜脈血栓患者，男性81例，女性39例，年齡24～82歲，病程2個(gè)月～2年，均為單側(cè)下肢，共120條深靜脈血栓患肢，由于腫瘤壓迫的患者43例，長期臥床38例，手術(shù)后22例，其他原因17例，臨床表現(xiàn)為組織增生、脂肪硬化、肢體變黑變形。120例下肢深靜脈血栓患者中，急性血栓82例，亞急性血栓21例，慢性血栓17例。

1.2 病因

下肢深靜脈血栓是下肢深靜脈常見疾病，發(fā)生于靜脈血液高凝狀態(tài)、血流遲緩及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，多見于產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的患者。

1.3 臨床表現(xiàn)

癥狀多為肢體疼痛、腫脹、組織增生、脂肪硬化、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，肢體色素沉積、變黑，甚至導(dǎo)致肢體變形。

1.4 診斷方法

1.4.1 彩色多普勒超聲法（檢查組）

使用ViVi7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12MHz，患者取仰臥位以檢查髂靜脈及股靜脈，下肢根部向外張開，暴露下肢及腹股溝；探查脛后靜脈、腘靜脈血管時(shí)采取俯臥位，外展下肢并將脛抬高，從健側(cè)肢開始檢測(cè)，由上向下從髂股靜脈向下逐一掃描檢查成像；當(dāng)探頭掃描成像之后，對(duì)陽性病變患者可適當(dāng)用探頭間斷加壓，必要時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體擠壓和瓦氏試驗(yàn)；二維檢查時(shí)觀察并且記錄下靜脈管徑、血管管壁、血流通暢程度、充盈程度、管腔透聲及異?；匾羟闆r，記錄部位和范圍。

1.4.2 血漿D-二聚體法（對(duì)照組）

患者于入院24h內(nèi)采用免疫比濁法檢測(cè)血漿D-二聚體濃度，儀器選擇使用法國STAGO 公司生產(chǎn)的STA-R 全自動(dòng)血凝儀以及ST ALiatestD-Di 試劑盒。若檢測(cè)患者血漿D-二聚體濃度超過350Lg/L的正常參考范圍則檢測(cè)結(jié)果為陽性，反之為陰性。

1.5 并發(fā)癥

深靜脈血栓容易發(fā)生的并發(fā)癥是疼痛性股藍(lán)腫和肺動(dòng)脈栓塞，本組120例患者中，并發(fā)疼痛性股藍(lán)腫者7例，但未發(fā)生肢體壞疽，11例并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，但無嚴(yán)重危險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)方式

檢測(cè)結(jié)果與靜脈造影一致為準(zhǔn)確，檢測(cè)結(jié)果均為陰性與靜脈造影陰性的比值為特異性。

2.2 結(jié)果

靜脈造影檢查有120例深靜脈血栓，多普勒檢測(cè)116例有血栓，其中1例為假陽性，靜脈造影與彩色多普勒均為陰性4例，靜脈造影陽性而多普勒陰性為1例，即119例結(jié)果準(zhǔn)確；血漿D-二聚體檢測(cè)94例有血栓，其中15例為假陽性，靜脈造影與血漿D-二聚體均為陰性為8例，靜脈造影陽性而血漿D-二聚體陰性為18例，即97例結(jié)果準(zhǔn)確。

2.3 分析

多普勒法：119例準(zhǔn)確，準(zhǔn)確度119/120=99.17%，特異性4/（1+4）=80.00%；血漿D-二聚體法：97例準(zhǔn)確，準(zhǔn)確度97/120=80.83%，特異性8/（15+8）=34.78%。見表1。

表1 三組檢測(cè)結(jié)果

檢查組為彩色多普勒檢測(cè)結(jié)果，對(duì)照組為血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)組為靜脈造影檢測(cè)結(jié)果。把檢查組和對(duì)照組數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)組的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，用卡方檢驗(yàn)P*＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

靜脈血栓是指在靜脈血液高凝狀態(tài)、血流遲緩及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，多見于產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的患者。癥狀多為肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物[1]。

彩色多普勒超聲是將目前廣為使用的檢測(cè)下肢靜脈血栓的方法，能將多普勒信號(hào)處理獲得的血流信號(hào)，經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。本次工作中，120例深靜脈血栓患者中，急性血栓82例，血栓聲像圖表現(xiàn)為血栓形成部位血管腔發(fā)生不同程度增寬，血栓呈現(xiàn)云霧樣改變或者均勻低回聲，當(dāng)探頭再血栓處進(jìn)行加壓后靜脈不能被壓閉，如發(fā)生不完全栓塞時(shí)，彩色觀察可見血流繞行或者窄束血流，當(dāng)血管腔完全阻塞時(shí)管腔內(nèi)則無血流通過；亞急性血栓21例，血栓聲像圖表現(xiàn)為血栓回聲較急性血栓強(qiáng)，呈中等回聲[2]，是由于血栓已經(jīng)形成數(shù)周，可見管壁發(fā)生不規(guī)則增厚，存在血栓附著于管壁，多普勒超聲顯像可見血流速度減慢；慢性血栓17例，多普勒聲像圖表現(xiàn)為管腔模糊、變細(xì)、看不清，部分官腔發(fā)生彌漫性增厚，慢性血栓為非均質(zhì)性較強(qiáng)回聲，血栓發(fā)生時(shí)間為數(shù)月甚至數(shù)年，彩色血流信號(hào)不全部顯示，為部分顯示[3]。

D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。D-二聚體升高可以作為血栓形成、發(fā)生、溶解的一個(gè)高度敏感指標(biāo)，在血栓早期檢測(cè)中可以由此推斷血液中成分、流變學(xué)、生化學(xué)是否發(fā)生變化， 從而預(yù)測(cè)靜脈血栓發(fā)病的高危程度。血漿D-二聚體方法檢查靜脈血栓優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷性，簡便，快捷，重復(fù)性高，當(dāng)懷疑患者存在下肢靜脈血栓時(shí)，一般即可進(jìn)行該檢查。本組檢測(cè)結(jié)果顯示，靜脈造影證實(shí)為深靜脈血栓的120例患者血漿D-二聚體水平94例升高[4]。

彩色多普勒超聲檢查避免了造影檢查的創(chuàng)傷性，減少了對(duì)患者的傷害，通過多普勒信號(hào)處理獲得的血流信號(hào)，經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又可以提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息，可以準(zhǔn)確觀察到病變靜脈血管內(nèi)部是否增厚、病變，觀察官腔的血流情況、腔內(nèi)回聲和解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以得到血流的方向及速度情況，對(duì)診斷下肢深靜脈血栓準(zhǔn)確性很高，準(zhǔn)確度為99.17%，特異性為80.00%，相較于血漿D-二聚體方法，具有準(zhǔn)確性高、特異性高的特點(diǎn)，所以，彩色多普勒在臨床上診斷深靜脈血栓，具有重要作用[5]。

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