胡國(guó)平

（常德市康復(fù)醫(yī)院，湖南 常德 415000）

作為新型抗精神病藥物的代表，奧氮平不僅可以用于治療精神分裂癥的陰性與陽(yáng)性癥狀，同時(shí)，在小劑量使用時(shí)可以增強(qiáng)對(duì)于難治性抑郁癥的抗抑郁治療的療效。國(guó)際上，帕羅西汀治療難治性抑郁癥的多中心研究實(shí)驗(yàn)早已展開(kāi)，但目前還沒(méi)有帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的報(bào)道。本院對(duì)2009～2011年間收治的80例難治性抑郁癥患者運(yùn)用了帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療的研究，現(xiàn)對(duì)其臨床療效作以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2011年間，本院共收治80例診斷為難治性抑郁癥的患者。其診斷均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及抑郁癥發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩哪挲g分布在20～55歲之間，平均年齡37.5歲。本組患者均為難治性，運(yùn)用過(guò)兩種以上不同作用機(jī)制的抗抑郁癥藥物，足劑量，每種藥物的使用時(shí)程至少6周，而抑郁癥狀未得到改善，即HAMD減分率≤30%，并且經(jīng)檢查無(wú)其他的急慢性疾病的影響。將此80例患者隨機(jī)平均分配為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例患者。實(shí)驗(yàn)組中，25例為男性患者，15例為女性患者，年齡分布在21～53歲之間，平均病程6.5年。對(duì)照組中，男性患者23例，女性患者17例，年齡分布在20～55歲之間，平均病程6.7年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）[1]。

1.2 方法

在治療方法上，實(shí)驗(yàn)組患者每日服用帕羅西汀30mg，加用奧氮平，起始為5mg，劑量可根據(jù)患者的耐受情況逐漸增減，但每日用量不可超過(guò)15mg。對(duì)照組僅每天單獨(dú)使用帕羅西汀30mg治療。兩組的療程均為5周。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)分，在患者治療1周，3周，5周之后對(duì)其情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的治療標(biāo)準(zhǔn)：二者的減分率≥90%，視為痊愈；60%～89%，視為明顯改善；30%～59%，視為好轉(zhuǎn)；≤30%，視為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療1周之后，實(shí)驗(yàn)組有4例痊愈，對(duì)照組無(wú)明顯改善；經(jīng)治療3周之后，實(shí)驗(yàn)組痊愈15例，5例明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)照組痊愈4例，3例明顯好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療5周后，實(shí)驗(yàn)組痊愈21例，好轉(zhuǎn)7例，對(duì)照組痊愈10例，好轉(zhuǎn)2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

在經(jīng)過(guò)治療之后兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的變化情況如表1、表2所示。

表1 兩組HAMD變化情況表

表2 兩組HAMA變化情況表

3 討 論

臨床上，如抑郁癥患者使用2種以上抗抑郁藥物正規(guī)治療6周以上，癥狀無(wú)明顯改善，則稱(chēng)為難治性抑郁癥。難治性抑郁癥現(xiàn)已成為精神科的一大難題。作為新型抗精神病藥物的一種，奧氮平對(duì)難治性抑郁癥的治療，同樣具有增效的作用[3]。臨床上在使用SSRI（5-羥色胺再攝取抑制劑）治療難治性抑郁癥無(wú)效的情況下，與奧氮平聯(lián)合使用，則療效顯著。人體中樞的五羥色胺（5-HT）受體功能減退以及去甲腎上腺素功能紊亂，則易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。而新型抗精神病藥物具有”hit and run ”的特點(diǎn)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT2A受體與D2受體起到平衡拮抗的作用，因此可以緩解抑郁、焦慮等癥狀[4]。

本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療之后，HAMD、HAMA評(píng)分于第1周，第3周，第5周之后均有明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而對(duì)照組，僅僅在治療5周之后才有明顯下降。兩組之間相比，在第1、3、5周之后均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果說(shuō)明，奧氮平聯(lián)合帕羅西汀在治療難治性抑郁癥中的療效與單獨(dú)使用帕羅西汀相比，更為顯著，更為快速。

[1]羅捷,冉江峰.國(guó)產(chǎn)帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(7):777-778.

[2]宋志文,許志平,鄭慶梅,等.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(6):506-507.

[3]張映虹.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥24例臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):83-84.

[4]Chacko J,Shivaprasad C.Fatal aluminium phosphide poisoning due to myocardial depression refractory to high dose inotropic support and intraaortic balloon counterpulsation[J].Indian J Crit Care Med,2008,12(1):24-27.z