錢研華

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)十三師紅星四場(chǎng)醫(yī)院，新疆 哈密 839105）

隨著社會(huì)的日漸進(jìn)步，生活方式的不斷變遷，由遺傳、心理、生活習(xí)慣等多因素導(dǎo)致的糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)漸趨增加的趨勢(shì)，目前臨床以藥物的控制性治療為主，但由于本病病程較長(zhǎng)，須長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致患者的依從性不高，從而影響臨床療效[1]，而且由于糖尿病在初期、治療期以及并發(fā)癥期多呈現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此，探尋糖尿病患者不同階段的用藥規(guī)律，是現(xiàn)今急需解決的難題。

我院自2010年以來，收治不同階段的糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙患者118例分別予以不同的藥物進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以自2010年2月至2011年2月收治的符合“糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在胃運(yùn)動(dòng)障礙的患者118例，均行上消化道造影、內(nèi)鏡、腹部超聲等檢查排除消化不良癥狀、消化性潰瘍、消化道腫瘤、肝膽胰腺疾病等其他消化系統(tǒng)疾病，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，歸為觀察組，其中依據(jù)胃運(yùn)動(dòng)障礙情況[2]，依次分為早期39例、中期41例及后期38例患者，細(xì)分為觀察1、2、3組納入研究。為了研究的科學(xué)性，選取同等時(shí)間長(zhǎng)度的我科收治的“糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙”患者40例歸為對(duì)照組進(jìn)行研究。

1.2 一般資料

觀察組患者中男72例，女46例；年齡：最大者67歲，最小者35歲，平均（49.5±7.8）歲；病程：0.5～10年，平均（5.5±0.8）年。對(duì)照組患者中男22例，女18例；年齡：最大者69歲，最小者35歲，平均（51.2±6.9）歲；病程：0.7～12年，平均（6.3±0.7）年。觀察組中的1、2、3組與對(duì)照組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

觀察組[2]：糖尿病的不同階段，其胃腸運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn)有所區(qū)別，早期患者多表現(xiàn)為血糖升高、易餓、多食癥狀，予以降血糖藥物或者胰島素治療即可，胃腸道癥狀可采用調(diào)節(jié)飲食的措施進(jìn)行干預(yù)；中期患者多見上腹脹、早飽等消化不良癥狀，檢查可見近端胃感覺閾值下降，胃排空延遲，予以促動(dòng)力藥物，如多潘立酮、伊托必利等多巴胺受體拮抗劑，胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑或莫沙必利，后期患者可見胃腸癥狀加重，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、無法進(jìn)食，體質(zhì)量下降等癥狀，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，予以低纖維飲食。

對(duì)照組：僅根據(jù)“糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙”的常規(guī)治療方案進(jìn)行，即：降血糖或胰島素治療，促胃動(dòng)力藥物等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察各組患者治療前后的血糖及體質(zhì)量變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

治療前各組血糖與體質(zhì)量，均未見顯著差異（P＞0.05）。與治療前比較，治療后觀察組血糖均降低明顯，體質(zhì)量均增加明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組未見明顯差異（P＞0.05）；與治療后對(duì)照組比較，觀察組血糖降低程度與體質(zhì)量增加程度均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 治療前后各組患者血糖、體質(zhì)量比較

3 討 論

當(dāng)前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，且糖尿病為終身性慢性疾病，就目前的醫(yī)療水平還不能完全根治，如果長(zhǎng)期血糖控制不佳，將給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥和反復(fù)的住院治療，這不僅給患者帶來更大的痛苦而且給家庭、社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，其中合并胃運(yùn)動(dòng)障礙作為較常見的癥狀，多以上腹脹、早飽、噯氣、惡心等為臨床表現(xiàn)，究其成因多與胃腸道作為人體最大的內(nèi)分泌器官其中多種激素可影響胃腸道動(dòng)力，尤其是對(duì)胃排空，進(jìn)而導(dǎo)致胃排空延遲、胃十二指腸壁運(yùn)動(dòng)異常等因素有關(guān)[4]，然研究已證實(shí)：在糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙的不同階段分別予以相應(yīng)的治療措施，是緩解患者癥狀的有效方法[2]。

有鑒于此，我科自2010年以來，對(duì)收治的糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙患者在進(jìn)行臨床分期的基礎(chǔ)上，分別根據(jù)早、中、后期予以不同的治療方法，即：早期及中期多是對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)并采取合理藥物治療，從而達(dá)到平穩(wěn)控制血糖，延緩糖尿病胃功能障礙的進(jìn)展；后期則多是依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，選取飲食、藥物、電針刺激，甚或是手術(shù)治療的個(gè)體化的治療方案，從而在降血糖的情況下，保障患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]Choi KM, Gibbons SJ, Nguyen TV, et al.Hemeoxygenase-1 protects interstitial cells of Cajal from oxidative stress and reverses diabetic gastroparesis[J].Gastroenterology,2008,135(6):2055-2064.

[2]藍(lán)宇,路國(guó)濤.不同階段糖尿病胃運(yùn)動(dòng)障礙診治對(duì)策[J]. 胃腸病學(xué),2012,17(2):83-86.

[3]陳艷,劉詩(shī).電針足三里對(duì)胃腸功能性疾病作用的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2011,19(7):705-709.

[4]李佃貴,戎士玲,王鳳麗,等.不同階段糖尿病大鼠胃腸激素變化及涼潤(rùn)通絡(luò)方的干預(yù)作用[J].中醫(yī)雜志,2009,50(9):835-838.