梁偉強(qiáng) 喻 延 吳澤龍

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

肺癌也稱支氣管肺癌，在肺原發(fā)性惡性腫瘤中最為常見，也是人類癌癥死亡的首要病因。近幾年來(lái)，由于大氣污染的加重和吸煙人群的增加，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，男性死于肺癌患者居多[1]。研究證明，肺癌的早診斷和早治療往往對(duì)其預(yù)后有著極為重要的作用[2]。近年來(lái)，電子支氣管鏡已成為肺癌診斷的十分重要的手段，在臨床上應(yīng)用十分普遍。本研究對(duì)我院2010年1月至2011年12月的經(jīng)病理學(xué)及電子支氣管鏡等檢查確診為肺癌的240例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討電子支氣管鏡在肺癌診斷中的臨床價(jià)值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2011年12月行電子支氣管鏡檢查的240例患者，男198例，女42例，年齡41～84歲，平均61.3歲。所有患者均經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變，并通過(guò)經(jīng)支氣管鏡鉗檢、經(jīng)皮穿刺、手術(shù)等明確診斷為肺癌。

1.2 方法

采用奧林巴斯標(biāo)清電子支氣管鏡（BF-260工作鏡）進(jìn)行檢查，所有患者均無(wú)支氣管鏡檢的絕對(duì)禁忌證，檢查前需仔細(xì)閱讀患者的肺部CT和胸片，以明確病變位置，方便檢查時(shí)對(duì)可疑病變處進(jìn)行重點(diǎn)觀察。在向患者詳細(xì)講解檢查過(guò)程并獲得患者的知情同意后，經(jīng)2%利多卡因霧化及鼻咽部噴灑2%的利多卡因行局部表面麻醉，在氣管鏡進(jìn)入聲門后，再次噴灑適量2%的利多卡因?qū)Ω鞣稳~支氣管進(jìn)行麻醉。檢查順序?yàn)?，先仔?xì)檢查健側(cè)支氣管，后觀察患側(cè)。完全檢查氣管支氣管樹后，操作者根據(jù)鏡下可見的病變處獲取標(biāo)本，鏡下未見異常者，操作者根據(jù)影像學(xué)所見判斷病變位置，并取得標(biāo)本。獲取標(biāo)本的方法可為鉗檢、刷檢及無(wú)透視下肺活檢，從而獲取病變組織進(jìn)行活組織送檢。通常取3～6塊標(biāo)本，并給予1∶1000的腎上腺素行局部止血。囑患者術(shù)后1～2h內(nèi)忌飲水、進(jìn)食。如影像學(xué)高度懷疑肺癌而病理學(xué)檢查陰性的患者，需進(jìn)行重復(fù)支氣管鏡檢，也可選擇痰脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸水病理檢查甚至開胸手術(shù)等進(jìn)行明確診斷。

1.3 肺癌的鏡下分型與病理分類

根據(jù)電子支氣管鏡的鏡下表現(xiàn)，將病變分為5種類型：新生物型鏡下表現(xiàn)為新生物蔓延生長(zhǎng)并凸向官腔，呈菜花狀，表面凹凸不平伴明顯充血，也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或息肉狀；浸潤(rùn)型表現(xiàn)為黏膜皺襞不規(guī)則增厚變硬或部分消失，呈條索狀、片塊狀，表面粗糙，管腔狹窄；炎癥型黏膜充血、腫脹，可見少量分泌物，且表面粗糙；外壓型氣管或支氣管由于管外塊狀物向內(nèi)壓迫，導(dǎo)致管腔明顯變形、變窄甚至完全閉塞，黏膜表面隆起；未見異常型為鏡下基本正常且未見明顯可疑病變。

參照世界衛(wèi)生組織2004年的分類方法將肺癌的病理分型分為鱗狀細(xì)胞癌（即鱗癌）、腺癌、小細(xì)胞癌及其他類型等共11種。

2 結(jié) 果

本研究240例患者通過(guò)支氣管鏡鉗檢、經(jīng)皮穿刺、手術(shù)等均確診為肺癌。電子支氣管鏡確診肺癌137例，診斷率為57.1%（137/240）。操作者根據(jù)鏡下病變將240例肺癌分為以下5組：新生物組92例，其中經(jīng)氣管鏡確診88例，確診率為95.7%；浸潤(rùn)組24例，其中經(jīng)氣管鏡確診20例，確診率為83.3%；外壓組61例，其中經(jīng)氣管鏡確診14例，確診率為23.0%；炎癥組23例，其中經(jīng)氣管鏡確診12例，確診率為52.2%；未見異常組40例，其中經(jīng)氣管鏡確診3例，確診率為7.5%，各組診斷率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，新生物組經(jīng)電子支氣管鏡確診患者中鱗癌占60.2%（53/88），高于腺癌及小細(xì)胞肺癌（P＜0.05）。炎癥組經(jīng)電子支氣管鏡確診者中，腺癌占75.0%（9/12），高于鱗癌及小細(xì)胞肺癌（P＜0.05）。詳見表1。

表1 電子支氣管鏡鏡下分型及確診率

3 討 論

近年來(lái)，肺癌發(fā)病率在逐年上升，在許多西方國(guó)家肺癌已居腫瘤之首，嚴(yán)重危害著人體的健康，而且治愈率非常低，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已屬晚期，此時(shí)癌腫廣泛轉(zhuǎn)移，失去治療的最佳時(shí)機(jī)，因此肺癌的早期診斷和發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵[3]。臨床上肺癌多發(fā)于有著長(zhǎng)期吸煙史的中老年男性患者，本研究中，男性患者的比例明顯高于女性，男女之比接近5∶1，且以男性53～78歲為發(fā)病的高峰年齡。

電子支氣管鏡目前已成為診斷呼吸系統(tǒng)疾病的主要手段之一，特別在肺癌早期診斷和病理分型，為臨床選擇治療方案提供了有利的依據(jù)。一直以來(lái)，肺癌診斷的傳統(tǒng)方法是依靠病史、影像學(xué)等檢查方法，而這極易造成誤診，往往需要通過(guò)痰涂片、病例檢查以及電子支氣管鏡等才能最終明確診斷。電子支氣管鏡由于其易彎曲、管徑細(xì)、觀察范圍廣、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，使其成為呼吸系統(tǒng)疾病的重要診斷方法，它不僅可以確定病灶部位及與支氣管之間的關(guān)系，而且可以清晰地顯示腫瘤的外形、組織類型、病變與隆突的距離，隆突有無(wú)增寬及固定等情況，為手術(shù)指征、術(shù)式的選擇、放化療方案的制定、治療效果及判斷預(yù)后等提供可靠的治療依據(jù)[4]。

由于癌細(xì)胞的組織類型不同，生長(zhǎng)方式各異，在鏡下可表現(xiàn)出多種多樣的形式[5]，但本研究表明，腫瘤組織的外形往往有一定的規(guī)律性，如菜花狀、乳頭狀、新生物，其管腔表面有腫脹壞死等病變，往往提示為鱗癌；局部浸潤(rùn)性改變，且黏膜表面凹凸不平，且未見環(huán)軟骨等常常說(shuō)明此可能為腺癌，這些鏡檢特征為肺癌定性分型診斷提供了一定的依。當(dāng)然，不管多么典型的腫瘤外觀形態(tài)，均需依據(jù)病理組織細(xì)胞學(xué)進(jìn)行確診。

總之，電子支氣管鏡檢查對(duì)肺癌的診斷有著十分重要的價(jià)值，鏡下所見病變?cè)谝欢ǔ潭壬蠈?duì)肺癌的病理類型有著重要的提示作用。

[1]鄭圓圓,李敏,余澤明.電子支氣管鏡對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(9):l02–105.

[2]馬升軍,陳虹,吳亞梅.1272例經(jīng)電子支氣管鏡檢查確診肺癌分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):487-488.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145.

[4]王洪武.電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009:78-110.

[5]楊玉梅,王以炳,高永友.纖維支氣管鏡檢查在肺癌診斷中的臨床研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,29(4):116-120.