陳斌輝

（湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

胃食管反流性疾病是指胃、十二指腸分泌液和內(nèi)容物逆行流入食管產(chǎn)生的一種疾病，主要癥狀是“燒心”感、燒灼感。臨床稱食管黏膜因消化液及內(nèi)容物的反流導致受損為反流性食管炎。正常時，反流現(xiàn)象也存在于普通人中，但時間較反流性食管炎的患者短，大多不會出現(xiàn)燒心等臨床癥狀。當食管或胃的生理功能減弱或發(fā)生障礙如胃的排空推后、食管黏膜防御機制障礙、食管廓清功能障礙、食管抗反流屏障受損等時，即可發(fā)生胃食管反流性疾病，頻繁發(fā)生持續(xù)時間較長的胃食管反流會導致一系列的食管黏膜受損的臨床癥狀，如胸骨后痛、反酸、反胃、燒心，病情嚴重的患者還可出現(xiàn)吞咽困難甚或引起哮喘或慢性咳嗽，病情常易誤診[1-5]。我院于2009年9月至2011年12月確診100例胃食管反流性咳喘患者，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料取材于我院2009年9月至2011年12月住院的胃食管反流性咳喘患者100例，其中女47例，男53例。年齡24～57歲，平均年齡（49±2.15歲）。將100例患者按隨機性原則分為對照組50例和觀察組50例，兩組患者在性別、年齡、病情時間方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 反流性食管炎胃鏡檢測的分級

Ⅲ級：病變部位廣泛可見局部黏膜紅腫、糜爛或有潰瘍并呈全周性融合；Ⅱ級：受損黏膜發(fā)紅且呈條狀，可見糜爛，非全周性融合；Ⅰ級：未出現(xiàn)融合現(xiàn)象，紅腫、糜爛呈條狀或點狀；0級：正常。

1.3 治療方法

對照組：每天早晨空腹服用25mg奧美拉唑，嗎丁啉于三餐前半小時服用15mg，每天3次，療程為8周。觀察組：起床后空腹服用25mg奧美拉唑，同時10mg嗎丁啉于三餐半小時前服用，每天3次，早、晚兩餐餐前30min服用0.75g雷尼替丁，每天2次，治療的療程為8周。

1.4 療效判斷

顯效：食管炎于胃鏡的觀察下消失或臨床癥狀完全消失；有效：胃鏡下可見紅腫糜爛程度至少有一個等級以上的改善或臨床癥狀與治療前相比好轉，部分癥狀消失，治療后發(fā)作次數(shù)減少，大部分癥狀較治療前減輕；好轉：臨床癥狀未及有效的程度但可見好轉；無效：胃鏡下黏膜損傷程度出現(xiàn)惡化或無明顯變化，8周后疾病的基本狀況未發(fā)生較大的改變，總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組顯效64%（32/50），有效30%（15/50），總有效率94%（47/50）；對照組顯效34%（17/50），有效42%（21/50），總有效率76%（38/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。對6例好轉和2例無效患者繼續(xù)服藥治療1個療程，6例轉為有效，1例好轉，所有患者鞏固治療并隨訪6個月，患者療效穩(wěn)定，未見復發(fā)。

表1 兩患者治療前情況

3 討 論

經(jīng)流行病學調查研究表明，胃食管反流性疾病的發(fā)病率為5.78%，在我國消化系統(tǒng)疾病中較為常見。臨床上經(jīng)?？梢姾粑到y(tǒng)并發(fā)癥由胃食管反流性疾病引起。胃食管反流性疾病引發(fā)的咳喘幾年來日益被臨床及科研所重視，目前知有兩種胃食管反流性咳喘的發(fā)病機制：第一種，胃食管反流性疾病中逆行于食管的反流物被誤吸進氣管；第二種，“反射”機制由感覺神經(jīng)和迷走神經(jīng)介導。雷尼替丁治療胃食管反流性咳喘是因其可阻止胃酸進行分泌和降低胃蛋白酶的活性，機制是和組胺選擇性競爭并結合胃壁細胞的H2受體，雷尼替丁的治療效果強于西咪替丁五至八倍，在與雷尼替丁聯(lián)合用藥后分級越高胃食管反流性咳喘的治療效果越顯著。治療胃食管反流性疾病有效率較高的一類藥物有質子泵抑制劑，奧美拉唑即屬于此類藥物。奧美拉唑治療胃食管反流性疾病是阻斷胃酸分泌，其主要機制是特異性地抑制胃黏膜中胃壁細胞的H+-K+-ATP酶而達到治療的目的。最佳服藥時間為早晨空腹口服，藥物的吸收在胃被內(nèi)容物充盈時可減少。嗎丁啉屬于多巴胺受體阻滯劑，是胃動力類藥物，對胃腸壁可直接產(chǎn)生作用，可使食管下部括約肌的肌張力增加以防止反流性食管炎的發(fā)生，調和胃十二指腸的運動，增加胃腸的蠕動，加速胃內(nèi)容物進入十二指腸。觀察組治療胃食管反流性咳喘運用法莫替丁聯(lián)合嗎丁啉與奧美拉唑，此種聯(lián)合治療胃食管反流性咳喘，與對照組奧美拉唑和嗎丁啉二藥聯(lián)用應用相比治療效果明顯更佳，為臨床上重度胃食管反流性疾病和胃食管反流性咳喘的首選治療方案之一。臨床上詢問病情時應重視與胃食管反流性咳喘病相關的癥狀的問診，應認真仔細的詢問咳嗽、氣喘長期反復發(fā)作的患者是否具有胃食管反流性疾病相關癥狀，若發(fā)現(xiàn)類似癥狀如燒心、反酸、反胃等須進行胃十二指腸常規(guī)檢查并進行抗反流診斷性治療，以防誤診漏診的發(fā)生。胃食管反流性咳喘的診斷最直接準確并當即了解疾病的病程和預后方式是消化內(nèi)鏡檢查。對輕度胃食管反流性咳喘和胃食管反流性疾病可先選用H2受體拮抗劑、促胃動力藥、質子泵抑制劑中的一味藥進行治療，二藥聯(lián)合或三藥聯(lián)合用藥在治療效果不理想時可予考慮；促動力藥與H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯(lián)合用藥適宜中度胃食管反流性疾病及胃食管反流性咳喘，療效不甚理想時再三藥聯(lián)合運用；三藥聯(lián)合用藥首選適用于重度胃食管反流性咳喘和胃食管反流性疾病。治療胃食道反流性咳喘患者，維持用藥需于反酸、燒心等癥狀消失后進行6個月，以免加重和復發(fā)胃食管反流性咳喘。

[1]藍蘇英.胃食道反流性咳喘48例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,3(49):107-108.

[2]張遠蓮.奧美拉唑和紅霉素治療胃食管反流性哮喘18例療效觀察[J].醫(yī)學文選,2005,5(24):753-754.

[3]真巖波,朱靖宇.胃食管反流性疾病合并支氣管哮喘17例臨床分析[J].中國臨床雜志,2003,2(19):146.

[4]朱稚碧,陳軍賢,黎紅光,等.胃食管反流性疾病不同療法的總體評價(附112例臨床分析)[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,12(2):86.

[5]李兆申,徐曉蓉,鄒多武,等.胃食管反流病食管外表現(xiàn)的臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2011,45(1):13-16.