梁常凱 潘家東 王國忠

（霍山縣醫(yī)院，安徽 六安 247200）

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上常見的胸部外傷，患者因為胸部損傷影響呼吸[1]，當深呼吸時就會加深患者胸部疼痛，因此患者都不敢深呼吸，也就不能有效的咳嗽排出痰液，尤其是老年人或者有慢性肺病的患者，可能會因此引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血管損傷等，有的患者可能出現胸壁軟化、縱膈擺動或反常性呼吸等嚴重呼吸性循環(huán)障礙，這在臨床上因為很難治療而病死率非常高[2]。探討并總結臨床上用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果研究?，F將過程與結果報道如下。

1 資料與方法

在我院自2010年1月至2012年3月利用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折患者30例，并根據患者的致病原因不同行固定術后，取得了比較滿意的臨床效果，先將臨床研究的心得體會報道如下。

1.1 臨床資料

在本組治療的患者30例中，其中男17例，女性患者13例，年齡在28～60歲，平均年齡在（45.5±14.9）歲，其中因車禍引起多發(fā)性肋骨骨折的有23例，因高處跌落致傷的有7例，傷及兩側的有5例，并發(fā)有血胸或氣胸的有26例，肺組織挫傷的有12例，合并鎖骨骨折的有4例，胸骨骨折都有2例，其他部位骨折的有8例，骨折4根的有10例，5根的有4例，6根的有8例，治療所用的材料采用鎳鈦合金抓握式接骨板（江蘇亞華生物科技工程有限公司）進行治療。

1.2 手術方法

對所有患者先進行手術前麻醉，取健側臥位，醫(yī)生根據患者的CT影像、全胸片及觸診的結果在患者的肋骨骨折部位與胸壁的軟化區(qū)中心部位做斜切口，切口具體長度視情況而定，然后清除骨折斷端的軟組織進行肋骨膜剝離，剝離后進行肋骨斷端復位，并根據患者肋骨斷端選擇合適的接骨板，將接骨板無菌處理后撐開接骨板的4對環(huán)抱臂，迅速固定于患者的斷端肋骨上，用無菌鹽水紗布熱敷直至來兩者接合固定，手術后患者的胸腔內放置胸腔閉式引流管，然后關閉切口[3]。

2 結 果

在我院治療的30例患者在術后恢復的較好，反常性呼吸消失，深呼吸時的疼痛明顯減輕，呼吸狀況得到顯著改善，患者在固定以后斷端的解剖復位良好，1周以后多所有患者進行檢查，無1例出現接骨板松動或移位，患者的肺復張情況良好，沒有胸內感染和胸腔感染等并發(fā)癥。鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折具有出血量少，術后疼痛明顯得到緩解的優(yōu)越性，能夠使患者在術后能夠有效咳嗽排痰，患者在治療后能夠減少住院時間，也能下地活動。根據臨床數據記錄，見表1。

表1 鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折結果

3 討 論

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上常見的胸部外傷，因為有呼吸困難的情況患者一般不能深呼吸并伴有顯著的疼痛感，尤其是老年人或者有慢性肺病的患者，可能會因此引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血管損傷等，有的患者可能出現胸壁軟化、縱膈擺動或反常性呼吸等嚴重呼吸性循環(huán)障礙，在經過鎳鈦合金抓握式接骨板治療后患者的情況明顯好轉，手術后恢復良好，患者的反常性呼吸消失，深呼吸時的疼痛明顯減輕，呼吸狀況得到顯著改善，患者在固定以后斷端的解剖復位良好，1周后檢查均無異狀發(fā)生。

患者在進行手術治療之前都有不同程度的恐懼感和焦慮感，其根本原因是患者對外傷本身具有恐懼的心理，對劇烈的疼痛不能耐受，以及對手術的安全性及療效的不確定和遠期能否恢復勞動力的擔心等因素，針對患者的上述心理，醫(yī)護人員應當適當給予患者心理護理，與患者進行交流溝通，減少患者的擔心和恐懼心理，使他們對醫(yī)務人員增加安全感和信任感。術后要密切注意患者的生命體征變化，記錄下患者的血壓、脈搏、心律之外還要記錄患者呼吸頻率是否正常，反常性呼吸是否消失等，此外還要加強患者的呼吸道管理，定時對患者進行拍背排痰，處境肺組織的復張，并對患者的功能進行鍛煉，指導患者多做一些簡單的呼吸功能練習，然后慢慢加強，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這些工作對手術取得良好的臨床療效具有非常重要的意義。

[1]蔡昌宏,李志龍,臧建州,等.手術治療多發(fā)肋骨骨折79例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):135-136.

[2]許寶華,孫海晨,吳學豪,等.重組人生長激素對胸部外傷老年患者蛋白質代謝的作用[J]. 中華急診醫(yī)學雜志,2005,14(11):904-906.

[3]車成日,樸志剛,金虎日,等.記憶鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折[J].中華胸心血管外科雜志,2008,24(3):203.