張梅榮 袁麗萍

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈 腔，導致靜脈回流障礙，如未及時治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，后期則因血栓形成后綜合征，影響生活和工作能力。靜脈血流遲緩，靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。下肢深靜脈血栓形成最為常見[1]。因此急性下肢深靜脈血栓的及時診斷是非常重要的?，F將我院2009年1月至2012年1月間，56例急性下肢深靜脈血栓患者急性期超聲檢查結果及在治療中的變化過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇對象

本組56例下肢深靜脈血栓患者都是以突發(fā)下肢水腫、脹痛于2009年1月至2012年1月來我院診治的患者。其中左側34例，右側20例。雙側2例。其中完全閉塞41例，不完全閉塞15例。男性35例，女性21例。年齡：20歲～81歲。

1.2 儀器與方法

使用PHLIPS-iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～12MHz。檢查時囑患者放松受檢肢體，探頭上涂上耦合劑置于皮膚表面，先用高頻探頭沿著髂靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、ā靜脈及脛后靜脈的走行分別進行縱橫斷面檢查。對于肥胖及水腫明顯者，可以用低頻探頭增加檢查深度，以利于較深靜脈血管的顯示。仔細觀察深靜脈管腔內徑和腔內的回聲特點，并行CDFI和PW觀察血流狀態(tài)，輔以血管壓癟試驗，遠端肢體擠壓試驗，了解深靜脈血液回流狀態(tài)。由于下肢深靜脈血流速度較低，隨檢查部位的下移，標尺應逐漸降低，彩色增益應逐漸加大，以增加小靜脈管腔的顯示。慢性期考慮深靜脈血栓形成后遺癥者做Valsalva試驗，需要時加站立位。

2 結 果

下肢深靜脈血栓形成在治療過程中隨著時間的推移，其超聲表現不同，主要分為三期，具體表現如下：

2.1 急性期超聲表現均為無回聲或極低回聲，邊界平整，隨后逐漸增強，變?yōu)榈突芈?。此期血管增寬，血管與血栓界限清晰，無增厚，完全閉塞處彩色多普勒示完全無血流信號（圖1），不完全閉塞者僅見周邊縫隙狀血流信號通過。靜脈血栓遠心端血流頻譜失去期象性改變。乏氏反應消失，擠壓遠端肢體血流增強消失或減弱。探頭擠壓血管不被壓癟。此期一定要輕壓，以免血栓脫落導致肺栓塞。此期患者經溶栓、抗凝、祛聚等積極恰當的治療，部分發(fā)生較早、血栓范圍較小的患者血栓可以完全消散，靜脈內徑及功能完全恢復正常。大部分患者血栓在急性期不能完全消散，進入亞急性期，超聲表現為血栓回聲進一步增強，呈等回聲，血栓處管腔仍不能壓癟，在抗凝、祛聚治療下，血栓進一步溶解、收縮，血栓變小，管腔血流再通，彩色多普勒示血流信號逐漸增多（圖2）。管徑也逐漸變小，逐漸恢復正常。其中有些患者經過數月以上的長期治療，血栓仍未完全溶解進入慢性期，該期超聲表現為血栓機化呈強回聲，與管壁分界不清，邊緣不整，瓣膜增厚、僵硬，瓣膜功能不全。血栓處靜脈內徑較正常小，內壁增厚、毛糙，其內血流信號根據管腔內徑的大小充盈程度不一。此組患者在后期隨訪過程中發(fā)現急性期血栓就完全消散的患者，深靜脈功能可完全恢復正常。經過積極恰當的治療，在急性期血栓沒有完全消散的患者，約1/2的患者受累靜脈Valsalva試驗反流＞1s，特別是進入慢性期的患者均伴深靜脈瓣功能不全?？梢娤轮铎o脈血栓即使經過積極的治療，靜脈管腔雖已再通，但生理功能仍有部分不能完全恢復正常。

2.2 臨床發(fā)現左下肢較右下肢多發(fā)，其原因為左髂股靜脈位于腹股溝韌帶與骨盆之間的狹窄地帶，而右髂總動脈常橫過左髂股靜脈之上，均使左髂股靜脈受壓迫，靜脈回流發(fā)生障礙，血液瘀滯，容易發(fā)生靜脈血栓形成。

圖1

圖2

2.3 超聲探測下肢深靜脈時，應注意以下幾點：①當管腔內血液流動緩慢或使用高頻探頭時，血液可表現為云霧狀似血栓樣回聲，可采用壓迫試驗，管腔可以被壓癟，而排除血栓。②髂靜脈、股淺靜脈遠心端和小腿深靜脈血栓較難顯示滿意，此時，彩色多普勒和脈沖多普勒檢查有助于改善診斷效果。③位置較深的靜脈可由于探頭頻率過高而致使管腔內無血流信號或充盈不佳，用低頻探頭可以得到較滿意的圖像。④對慢性深靜脈血栓應行Valsalva試驗，檢測有無血液反流，以明確是否繼發(fā)深靜脈瓣功能不全，并可根據其反流持續(xù)時間判斷其程度[2]。盡力為臨床醫(yī)師提供準確的信息。

3 結 論

下肢深靜脈血栓是血管系統(tǒng)常見疾病，其治療效果取決于早期診治。下肢深靜脈血栓以往主要靠X線靜脈造影來診斷，其為診斷深靜脈血栓的金標準，但其為有創(chuàng)性方法，尚有一定的危險性及并發(fā)癥。不宜重復，孕婦、碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項檢查。超聲檢查為無創(chuàng)性，隨著超聲檢查的普及，診斷準確性的提高，彩色多普勒超聲已成為各地醫(yī)院診斷下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的首選方法[3]。可見彩超能充分為臨床醫(yī)師方便、準確地了解下肢深靜脈血栓轉歸過程及為臨床溶栓、抗凝治療的療效評價提供科學的依據，具有重要的臨床價值。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M]7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)藥[M].北京,科學技術文獻出版社,2003:818.

[3]蘆桂林,郭坤霞,劉成.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈的診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2005,7(5):349.