劉 丹

（湖南省安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 安鄉(xiāng) 415600）

目前血液凈化治療技術(shù)快速發(fā)展，逐漸成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的一種治療手段[1]。血液灌流與血液透析作為血液凈化治療技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療當(dāng)中[2]。本院對31例尿毒癥患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2006年采取血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療的31例尿毒癥患者作為研究組，以本院2005年采取單純HD治療的31例患者作為對照組。對照組中男17例，女14例；年齡為35～81歲，平均（58.26±12.63）歲；原發(fā)疾病為，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，多囊腎3例，梗阻性腎病1例。研究組中男18例，女13例；年齡為33～82歲，平均（59.15±11.06）歲；原發(fā)疾病為，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病7例，多囊腎4例，梗阻性腎病1例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計學(xué)可比性。全部入選患者中分子毒素分析結(jié)果顯示中毒癥狀明顯，均合并有不同程度的皮膚瘙癢及高血壓等癥狀，病情均已穩(wěn)定能夠接受透析治療，無透析禁忌證，尿量均＜500ml/d[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

全部患者均給予基礎(chǔ)性綜合治療，包括促紅細(xì)胞生成素、降壓、降血糖治療，控制飲食，合并感染者應(yīng)用抗菌素進(jìn)行治療。

對照組采用單純HD進(jìn)行治療，治療血流量為200～250mL/min，每次治療4h，每周治療2～3次，持續(xù)治療3個月以上。研究組采用HD聯(lián)合HP進(jìn)行治療，HD使用血液透析機(jī)，專用透析器及碳酸鹽透析液，治療血流量為200～250mL/min。HD與HP進(jìn)行串聯(lián)，HP使用一次性血液灌流器，內(nèi)裝苯乙烯、二乙烯苯聚合而成的大孔形吸附樹脂，外層被火棉膠。以5%的葡萄糖溶液對管道與灌流器進(jìn)行沖洗，而后使用含有20mg肝素的生理鹽水500mL再次沖洗，沖洗總量為2L。治療血流量為200～250mL/min，肝素首劑量為1mg/kg，每小時追加10～20mg；串聯(lián)治療2～2.5h后取下灌流器。聯(lián)合治療每周1次，血液透析治療每周2～3次，聯(lián)合治療持續(xù)3個月以上。

1.2.2 觀察項目

對比兩組治療前后的β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀腺激素（PTH）變化情況；觀察高血壓、皮膚瘙癢等臨床癥狀改善情況；隨訪5年分別統(tǒng)計治療后3年及5年時的生存率。

1.2.3 臨床癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)

以臨床癥狀基本恢復(fù)正常為顯效，以臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效，以臨床癥狀無改善或有加劇為無效，顯效與有效總和等于總有效。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗，均使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件，版本號18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)計算。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)結(jié)果

對照組治療后β2-MG與PTH均比本組治療前有明顯下降，P＜0.05，研究組與本組治療前相比有顯著下降，P＜0.01；治療后研究組兩項指標(biāo)均顯著低于對照組，P＜0.01；具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后生化指標(biāo)統(tǒng)計對比表（±s）

表1 治療前后生化指標(biāo)統(tǒng)計對比表（±s）

注：組內(nèi)與治療前比較◆P＜0.05，◇P＜0.01；與對照組比較★P＜0.01

組別 β2-MG(mg/L)PTH(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=31)22.9±8.7 18.6±6.9◆ 519.5±103.2 511.9±192.7◆研究組(n=31)23.9±9.5 8.9±6.1◇★ 520.6±106.9 321.5±125.7◇★

2.2 生存率結(jié)果

兩組3年生存率無明顯差異，P＞0.05；研究組5年生存率明顯高于對照組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組生存率統(tǒng)計對比表n（%）

2.3 臨床癥狀改善結(jié)果

研究組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 臨床癥狀改善情況統(tǒng)計對比表n（%）

3 討 論

尿毒癥患者的各臟器功能均出現(xiàn)衰退，代償能力減弱，對透析治療的耐受性較差，長期存活率較低且預(yù)后生存質(zhì)量較差。血液透析對于血液中的小分子物質(zhì)清除率較高，但對于中、大分子物質(zhì)的清除則不夠理想[4]。HD治療中的并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中皮膚瘙癢的發(fā)生率可高達(dá)60%～90%左右，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[5]。高血壓也是HD治療中一種高發(fā)的并發(fā)癥，但僅有約30%左右患者的血壓可得到有效控制[6]。

本次研究中，本院采用HD聯(lián)合HP治療尿毒癥患者，研究組5年生存率明顯高于對照組，P＜0.05。充分的說明了HP聯(lián)合HD可有效提高患者遠(yuǎn)期生存率。尿毒癥患者組胺代謝異常使皮膚角質(zhì)層出現(xiàn)病理改變，皮膚當(dāng)中的二價離子水平升高，促進(jìn)了皮膚柱狀細(xì)胞的釋放，組織胺與5羥色胺等相關(guān)物質(zhì)的積聚可引發(fā)瘙癢。HP治療中使用由高分子材料制作而成的，具有高效、廣譜吸附能力的大孔樹脂灌流器，對中、大分子的尿毒物質(zhì)起到了良好的清除作用。因此HD與HP聯(lián)合治療尿毒癥相互補(bǔ)充，可有效提高患者遠(yuǎn)期生存率，明顯改善臨床癥狀提升患者生存質(zhì)量，顯著改善臨床生化指標(biāo)，可于臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]李明玉.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(36):104-105.

[2]鄭夏珍,魏芳.血液灌流聯(lián)合血液透析在多學(xué)科應(yīng)用中的體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(6):343-343.

[3]劉蓮琴,劉華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥60例觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35):7437-7438.

[4]柳林偉,胡瓊菊,文元龍,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(5):30-31.

[5]趙東旭,李元春,湛紅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(5):27-28.

[6]許傳文,徐艷梅.血液灌流聯(lián)合低鈣透析對尿毒癥難治性高血壓療效的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(6):363-365.