張長(zhǎng)江 于忠良

（吉林省梅河口市第二醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

脛腓骨骨折是常見(jiàn)骨科疾病，其中主要是以脛腓骨骨干單骨折居多。脛腓骨在生理學(xué)中是連接股骨下方并且支撐體重的部位，是人體中主要的骨骼之一。由于脛腓骨在皮下，缺少肌肉保護(hù)，所以在骨折后很容易穿破皮膚。大多數(shù)是外界高能量間接或直接暴力所導(dǎo)致的。多發(fā)人群為青壯年[1]。本病感染率高、固定困難、治療周期長(zhǎng)，所以治療困難。由于受傷部位血液供應(yīng)障礙、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷等如果采取的治療方式不當(dāng)，常導(dǎo)致骨折愈合緩慢、導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生甚至可破壞踝關(guān)節(jié)的功能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙。本院進(jìn)行了鎖定鋼板內(nèi)固定法治療脛腓骨的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月至2011年5月來(lái)我院進(jìn)行治療的脛腓骨骨折患者34例，男性居多為26例，女性8例，平均年齡為（34±2）歲，閉合性骨折患者10例，開(kāi)放性骨折患者24例。脛腓骨上段骨折12例，中段骨折10例，下段骨折12例。橫斷型19例，螺旋型11例，粉碎型4例。致傷原因有車(chē)禍12例，高空墜落3例，砸傷13例，其他傷6例。34名患者中，其中17名患者接受保守治療，作為對(duì)照組，剩下的17名患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，作為觀察組。兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面均沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床治療方法

觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療。即將患者的體位進(jìn)行調(diào)整適當(dāng)位置，基本采用仰臥位。根據(jù)患者的病情采用硬膜外麻醉、全身麻醉以及硬腰聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉處理。手術(shù)時(shí)，將患者的患肢抬高3～5min后，使用氣囊止血帶進(jìn)行止血。取患者小腿前外側(cè)部位作10～14cm長(zhǎng)的縱弧形切口，沿外側(cè)將脛前肌群牽開(kāi)，使骨折端暴露，將骨折處復(fù)位，復(fù)位過(guò)程中應(yīng)保護(hù)骨折塊血運(yùn)，注意患者骨折旋轉(zhuǎn)移位矯正[2]，粉碎性骨折患者由于缺乏顯著的復(fù)位標(biāo)志要矯正骨折的短縮移位，放置并固定選擇好的鎖定鋼板，骨折線兩側(cè)各旋入3至4枚螺釘為宜；對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的保守治療方法進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：在術(shù)后12周內(nèi)骨折愈合，活動(dòng)正常，無(wú)疼痛等異常感覺(jué)；好轉(zhuǎn)：患者在術(shù)后12周后骨折愈合并且有輕微疼痛，活動(dòng)有輕微障礙感；無(wú)效：有明顯疼痛，骨折未愈合，活動(dòng)障礙明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床治療效果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效匯總比較

3 討 論

3.1 脛腓骨是通過(guò)韌帶及骨間膜進(jìn)行連接，是人體力學(xué)體系的重要支撐部分，脛腓骨的受力承擔(dān)全身85%左右，并且受力線具有一定的弧度，若是受力不平衡容易錯(cuò)位或成角畸形。脛骨骨折是高能量受力造成的損傷性病變，治療方式的選擇至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行選擇[3]。

3.2 本院根據(jù)患者的骨折部位不同進(jìn)行兩種治療方案，即錯(cuò)位不顯著、粉碎性骨折伴隨軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的患者進(jìn)行傳統(tǒng)保守治療。本法主要是采用石膏進(jìn)行規(guī)定治療及手法復(fù)位，優(yōu)良率為64.70。脛腓骨上1/3或下1/3處骨折、中段及中上段處的骨折、粉碎性骨折進(jìn)行鋼板鎖定內(nèi)固定治療。加壓鋼板固定堅(jiān)固，能進(jìn)行關(guān)節(jié)的早期鍛煉，但是鋼板固定需要去除骨周?chē)能浗M織、感染率高、愈合緩慢等缺點(diǎn)，所以鋼板鎖定內(nèi)固定法在患者后期的康復(fù)治療中，應(yīng)進(jìn)行抗感染的輔助治療。本次臨床試驗(yàn)優(yōu)良率為83.33%，明顯高于傳統(tǒng)保守治療方法（P＜0.05）

總之，在對(duì)患者進(jìn)行脛腓骨骨折進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行選擇合適的方法，才能增強(qiáng)臨床療效，縮短治療周期。鋼板鎖定內(nèi)固定法對(duì)于脛腓骨骨折的治療具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床推廣研究。

[1]譚振華,王華麗,王年芳.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(07):603-604.

[2]譚振華,王華麗,王飛,等.閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2006,18(10):23.

[3]Sommer C,Baut ier E,Muller M,et al.First clinical inicalresults of the lock ing compression plate (LCP)[J].Injury,2003,34(1): 43.