吳美娟

（江蘇如東縣馬塘醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如東 226400）

目前對幽門螺桿菌（HP）及消化性潰瘍的大量研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌感染陽性結(jié)果與消化性潰瘍的發(fā)生具有較為密切的關(guān)系，僅針對潰瘍進(jìn)行治療而不徹底治療幽門螺桿菌的感染，治療后患者潰瘍復(fù)發(fā)率較高，且伴發(fā)并發(fā)癥的危險性較高。幽門螺桿菌對藥物較為敏感，但普通藥物難以達(dá)到根除的目的。我院采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林及甲硝唑治療有哦門螺桿菌感染陽性消化道潰瘍，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年4月至2012年4月于我院診治的患者共82例，以上患者均經(jīng)胃鏡證實為消化性潰瘍，且尿素酶試驗及活檢結(jié)果證實為幽門螺桿菌感染陽性。將82例患者隨機(jī)編入觀察組（41例）和對照組（41例），觀察組中男性患者共19例，女性患者共22例，最小年齡17歲8月，最大年齡82歲3月，平均年齡（39.7±13.4）歲，胃鏡下潰瘍平均直徑（1.1±0.3）cm；對照組中男性患者共21例，女性患者共20例，最小年齡17歲3個月，最大年齡85歲3個月，平均年齡（41.2±14.7）歲，胃鏡下潰瘍平均直徑（1.0±0.3）cm。排除對本次試驗所用藥物過敏者。觀察組與對照組患者的一般資料及潰瘍直徑大小方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者服用奧美拉唑（規(guī)格15mg/片），一天3次，每次兩片，阿莫西林（規(guī)格1.5g/粒），一天3次，每次一粒，甲硝唑（規(guī)格0.2g/片）一天3次，每次兩片；對照組患者僅服用同一規(guī)格的奧美拉唑和甲硝唑，服用劑量同上。治療7d為一個療程，連續(xù)治療4個療程，治療期間及治療結(jié)束后1個月內(nèi)均未服用其他任何藥物，治療完成后1個月復(fù)查，胃鏡觀察潰瘍愈合情況，尿素酶試驗測定幽門螺桿菌，記錄治療后潰瘍愈合情況及幽門螺桿菌根除情況。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，胃鏡下無見明顯潰瘍或原潰瘍部位僅殘留疤痕組織，尿素酶試驗測定幽門螺桿菌感染陰性；好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小，直徑＜0.5mm；無效，潰瘍面積未縮小或有增大?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗。定義檢測結(jié)果中P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采用不同治療方案的觀察組和對照組患者治療效果

表1 采用不同治療方案的觀察組和對照組患者治療效果

從表1可以看出，采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林及甲硝唑治療消化性潰瘍的觀察組患者治療有效共38例（92.68%），幽門螺桿菌根除共27例（65.85%），僅采用奧美拉唑聯(lián)合甲硝唑治療的對照組患者治療效果有效共28例（68.29%），幽門螺桿菌根除共9例（21.95%），前者療效明顯優(yōu)于后者（P＜0.05）。

2.2 采用不同治療方案的觀察組和對照組患者治療過程中不良反應(yīng)

觀察組患者治療過程中出現(xiàn)2例反胃，1例便秘，對照組患者治療過程中出現(xiàn)1例反胃，所有出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度均較輕微，未影響治療。兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

消化性潰瘍發(fā)生的主要病因目前公認(rèn)的是幽門螺桿菌感染[1]，但尚無僅采用一種藥物就達(dá)到根除幽門螺桿菌，愈合潰瘍的報道，國內(nèi)外學(xué)者較為贊同的治療方案是采用聯(lián)合用藥的方式治療。

奧美拉唑在治療消化性潰瘍中起到抑制質(zhì)子泵的作用，其本身呈弱堿性，一方面可改變適宜幽門螺桿菌生長的微環(huán)境，同時可在潰瘍部位表面形成一層較薄的膜，保護(hù)其下的組織免受胃酸和胃蛋白酶的傷害，另一方面該藥物可以刺激機(jī)體分泌更多的胃黏液以及重碳酸氫鹽，提高微環(huán)境中的PH。亦有研究表明奧美拉唑能在較短時間內(nèi)降低幽門螺桿菌尿素酶活性[2]。但僅使用奧美拉唑治療消化性潰瘍的效果較差，其原因在于該藥物不能徹底地根除幽門螺桿菌，故若能聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，可收到滿意效果。阿莫西林作為一種廣譜抗生素可抑制細(xì)菌合成細(xì)胞壁，在較低酸濃度的環(huán)境中能有效殺滅幽門螺桿菌。且阿莫西林能使胃十二直腸黏膜的局部微循環(huán)量增加，提高黏膜內(nèi)前列腺素E的濃度，以上均使得阿莫西林在保護(hù)為十二指腸黏膜中發(fā)揮作用[3]。甲硝唑在臨床上主要應(yīng)用于控制厭氧菌的感染，能在患者體內(nèi)較長時間發(fā)揮藥效，對周圍組織的滲透能力較好，不易受微環(huán)境影響，能較為穩(wěn)定存在，故在患者體內(nèi)可對幽門螺桿菌起到持續(xù)殺滅作用[4]。

本試驗中，采用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三種藥物聯(lián)合治療消化性潰瘍的觀察組患者治療后總有效率可達(dá)到92.68%，幽門螺桿菌根除率可達(dá)65.85%，而僅采用奧美拉唑聯(lián)合甲硝唑的對照組患者治療后總有效率為68.29%，幽門螺桿菌根除率為21.95%。前者治療效果明顯優(yōu)于后者（P＜0.05）。且服藥后不良反應(yīng)較少，多為輕微胃腸道癥狀，對治療無明顯影響。

綜上，治療幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍時采用奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑三聯(lián)療法療效較好，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1]Cover TL,Blaser MJ.Helicobacter pylori in health and disease[J].Gastroenterology,2009, 136(6):1863-1873.

[2]黃睿,張弛,黃靚.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效及抑酸作用比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,5(7):127-128.

[3]胡伏蓮.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].臨床藥物治療雜志,2008,6(3): 13-18.

[4]梁志根,金華斌,徐桂瓊,等.序貫療法根除幽門螺桿菌的研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療雜志,2009,14(4): 252-253.