張 虹

（湘西州民族中醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 吉首416000）

胃腸鏡檢查可直接觀察消化道黏膜的病變情況，并可以進(jìn)行活體組織病理檢查，從而了解病變的范圍和病變性質(zhì)，是目前診斷和治療消化道疾病的重要手段[1]。但傳統(tǒng)的常規(guī)胃腸鏡檢查可給患者帶來較大的不適和痛苦，患者依從性差，部分患者甚至因恐懼心理而延誤或拒絕檢查，從而造成延誤診治，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。為探討無痛胃腸鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，2010年1月至2011年12月，我院開展并完成了200例患者的無痛胃腸鏡檢查，獲得例滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共400例，男235例，女165例，年齡12～76歲，平均35歲，體質(zhì)量16～110kg，平均54kg。所有患者均無嚴(yán)重心肺肝腎疾患及重度阻塞性通氣功能障礙。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例，兩組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均按常規(guī)胃腸鏡檢查作好術(shù)前準(zhǔn)備，并采用多功能監(jiān)測儀進(jìn)行心肺功能監(jiān)測。觀察組采用無痛胃腸鏡檢查術(shù)：開放靜脈通道后，首先緩慢靜脈注射芬太尼0.5～1mg/kg，以避免麻醉藥物對(duì)血管的局部刺激，3～5min后，按1～2mg/kg的劑量于60s左右注射所需異丙酚，待患者睫毛反射及咽反射消失、眼球固定、肌肉松弛、呼吸平穩(wěn)后，即可進(jìn)行胃腸鏡檢查，術(shù)中根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜深度、反應(yīng)及合作情況適度追加0.5mg/kg劑量的異丙酚以維持滿意的麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查術(shù)，術(shù)前給患者做思想工作，以減輕其緊張心理，待患者情緒穩(wěn)定后開始檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者檢查期間惡心嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)7例（3.50%），且均能忍受并順利完成檢查，對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)190例（95.00%），其中9例患者因無法忍受而放棄檢查，兩組不良反應(yīng)率比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組檢查過程中的不良反應(yīng)比較（n %）

3 討 論

胃腸鏡檢查能對(duì)消化道病灶區(qū)進(jìn)行直接觀察和活檢，從而迅速確定病變部位、范圍及病變性質(zhì)，目前已被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的診斷和治療。但作為一種侵入性檢查手段，胃腸鏡檢查也是一種軀體性和心理性的雙重應(yīng)激源，并導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引起一系列的機(jī)體生理功能及代謝的改變，并且在情緒上和心理上也出現(xiàn)相應(yīng)的改變，致使患者往往因?yàn)榭謶指卸颖軝z查，或不愿再次檢查，以致延誤診斷與治療。

無痛胃腸鏡診療技術(shù)自20世紀(jì)90年代起開始在國外廣泛應(yīng)用[3]，為許多不宜或不愿進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者創(chuàng)造了安全有效的檢查條件[4]。無痛胃腸鏡診療技術(shù)是在以往常規(guī)胃腸鏡檢查中適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使患者在淺麻醉狀態(tài)下完成檢查或治療，整個(gè)檢查過程中患者舒適而無痛苦，操作完畢，患者立即清醒如常，對(duì)整個(gè)檢查過程無不適記憶，且有欣快感，從而有助于對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)診斷和徹底治療，尤其是對(duì)耐受性差的高齡患者以及復(fù)雜、費(fèi)時(shí)的內(nèi)鏡下治療具有很好的使用價(jià)值[5]。

芬太尼屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用較強(qiáng)，與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果，減少藥物用量及不良反應(yīng)。異丙酚是一種麻醉起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速而且完全的靜脈麻醉類藥物，其對(duì)意識(shí)的抑制作用與用藥劑量呈正相關(guān)性。有研究顯示，異丙酚的兒童藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與成人存在明顯差異，且參數(shù)的個(gè)體差異明顯[6]，此外由于老年人的生理儲(chǔ)備能力下降，對(duì)異丙酚的敏感性增加，因此，在使用過程中，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡等因素調(diào)整異丙酚的用藥量，比高保持呼吸道通暢，充分給氧，嚴(yán)密監(jiān)測心肺功能，以避免不良事件的發(fā)生。

本研究中，采用無痛胃腸鏡檢查的觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)7例（3.50%），且均能忍受并順利完成檢查，采用常規(guī)胃腸鏡檢查的對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)190例（95.00%），其中9例患者因無法忍受而放棄檢查，兩組不良反應(yīng)率比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)果顯示，采用異丙酚靜脈麻醉實(shí)施無痛胃腸鏡檢查是一種安全、有效、舒適的檢查方法，值得臨床推廣。

[1]徐萍,何紹明,黃重發(fā),等.無痛苦胃腸鏡診療8660例體會(huì)[J].東南國防醫(yī)藥,2008,10(5):367-368.

[2]陸岳林,王鳳琴,范紅建.無痛苦胃鏡檢查應(yīng)用于精神病患者的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,10(10):1091-1092.

[3]Waring JP,Baron TH,Hirota WK,et al.Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy[J].Gastrointest Endosc,2003,58(3):317-322.

[4]徐貴森,吳曉玲,劉合年.無痛內(nèi)鏡術(shù)在胃腸道疾病診治中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志,2008,16(17):1890-1896.

[5]錢芳.異丙酚靜脈麻醉行無痛胃腸鏡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):151-152.

[6]Reed MD,Yamashita TS,Marx CM,et al.A pharmacokinetically based propofol dosing strategy for sedation of the critically ill,mechanically ventilated pediatric patient[J].Crit Care Med,2006,24(9):1473-1481.