曾 波

（永興縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

腦梗死是指由血液循環(huán)障礙引起的局部腦組織軟化壞死，約占所有腦血管疾病的75%～80%[1]。有研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因，而他汀類(lèi)藥物除具有降脂作用外，還具有抑制炎癥及氧化反應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等作用[2]，為探討早期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物在急性腦梗死治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，2008年1月至2011年12月，我院在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，采用辛伐他汀治療急性腦梗死患者75例，獲得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男82例，女68例，年齡48～76歲，平均64歲，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。所有患者均于發(fā)病12h內(nèi)入院，系首次發(fā)病，入院前1個(gè)月內(nèi)未曾使用任何降血脂藥物。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，兩組患者的年齡、性別、病情及入院時(shí)間等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療方法：具體措施包括口服阿司匹林腸溶片、皮下注射低分子肝素鈣、靜脈輸注胞二磷膽堿保護(hù)腦細(xì)胞、使用奧扎格雷鈉抗血小板和擴(kuò)張血管等，并根據(jù)患者的具體病情適度采用20%甘露醇靜脈注射降低顱內(nèi)壓，糾正酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防感染等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服辛伐他汀20mg/次d，1次/d，頓服。兩組療程均為2周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

于治療前后檢測(cè)所有患者的血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[4]：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少超過(guò)90%，病殘程度為0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少程度低于90%，但高于45%，病殘程度1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少程度低于45%，但高于18%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少程度低于17%或無(wú)變化，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組基本痊愈24例，顯效28例，有效15例，無(wú)效8例，總有效率89.33%，對(duì)照組基本痊愈7例，顯效9例，有效33例，無(wú)效26例，總有效率65.33%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后觀察組的血清TC、LDL-C、hs-CRP水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n TC(mmol/L)HDLC(mmol/L)LDLC(mmol/L)3.65±2.20*對(duì)照組 75 4.62±0.93 1.31±0.45 2.83±0.83 9.84±3.70 Hs-CRP(mg/L)觀察組 75 2.73±0.70*1.56±0.42*1.99±0.82*

3 討 論

腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)的疾病，主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或心肌梗死后附壁血栓脫落，導(dǎo)致腦血管狹窄甚至閉塞致使局部腦組織血供障礙而引起，而腦組織局部過(guò)度缺血所引起的炎性反應(yīng)又將進(jìn)一步加重腦損傷，致使其病死率和致殘率均較高。因此延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，阻斷腦缺血后的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)是預(yù)防和治療腦梗死的理想策略[5]。

他汀類(lèi)藥物為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，屬于血脂調(diào)控藥，能顯著減少心血管疾病的發(fā)生[6]。目前，他汀類(lèi)藥物正逐漸應(yīng)用于腦梗死的臨床治療，研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物在調(diào)控血脂的同時(shí)，還具有抗炎作用，能抑制腦缺血后炎性反應(yīng)的多個(gè)過(guò)程[7]，并顯著降低炎性標(biāo)志物C-反應(yīng)蛋白的水平[8]。他汀類(lèi)藥物還可通過(guò)直接激活內(nèi)皮型一氧化氮合酶而恢復(fù)內(nèi)皮功能，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，此外還具有抗氧化作用和抗血小板作用等，通過(guò)諸多途徑達(dá)到改善神經(jīng)功能，保護(hù)腦組織、促進(jìn)腦血管再生和新的腦梗死灶形成的作用[9]。

本研究中，觀察組總有效率89.33%，對(duì)照組總有效率65.33%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后觀察組的血清TC、LDL-C、hs-CRP水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期使用他汀類(lèi)藥物，能顯著減輕急性腦梗死患者的炎癥反應(yīng)，改善血脂水平，提高其總體療效，值得臨床推廣。

[1]李征,王擁軍,梁德君,等.急性腦梗死早期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物對(duì)炎性介質(zhì)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(11):40-42.

[2]Welch KM.Review of the SPARCL trial and its subanalyses [J].Curr Atheroscler Rep,2009,11(4):315-321.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):382.

[4]湯繼平.早期使用他汀類(lèi)藥物對(duì)腦梗死治療的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):4-5.

[5]高娟,張杏紅,張平,等.青年腦梗死患者早期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物對(duì)炎癥介質(zhì)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2009,26(2):32-34.

[6]王彥闊,孫麗萍,張敏,等.他汀類(lèi)藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死二級(jí)預(yù)防的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(15):38-40.

[7]Erean E,Tengiz I,Altuglu I,et al.Atorvastatin treament decreases inflammotory and proteolytic activity in patients with hypercholesterolemia[J].Kardiol Pol,2004,60(5):454-458.

[8]Lee KT,Lai WT,Chu,et al.Effect of withdrawl of statin of C-reactive protein [J].Cardiology,2004,102(3):166-170.

[9]李登花,夏英,王金蘇.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清MCP-1、MMP-9水平及神經(jīng)功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):98-99.