郭珍輝

（廣東梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，廣東 梅州 514031）

椎體骨折在在脊柱骨傷科中較為常見(jiàn)，尤以老年椎體壓縮性骨折最為常見(jiàn)[1]。在我國(guó)，老年性(超過(guò)60歲)骨質(zhì)疏松 癥發(fā) 病 率，男 性為60.72 %，女性為90.84%。[2]隨著年齡增大，老年人對(duì)鈣的吸收能力下降，骨質(zhì)疏松癥的患病率不斷增高，因此易骨折且骨折愈合期較長(zhǎng)，并且老年人由于易疲勞，不愛(ài)活動(dòng)，參加體育鍛煉較少，極易發(fā)生并發(fā)癥，不但給患者生活上帶來(lái)很大不便，而且也給家庭和社會(huì)增添不少負(fù)擔(dān)。因此老年人骨折后的護(hù)理工作十分重要。中老年骨質(zhì)疏松癥合并骨折的治療和康復(fù)有個(gè)過(guò)程，對(duì)患者實(shí)施精心護(hù)理極為重要[3]。我院從2010年2月到2012年2月共合計(jì)收治骨質(zhì)疏松并發(fā)椎體病理性骨折患者60例，通過(guò)精心的中醫(yī)治療和護(hù)理，取得滿意效果。中醫(yī)護(hù)理在骨質(zhì)疏松并發(fā)椎體病理性骨折的治療得到了肯定，顯著的提高了臨床治療效果，提高了患者依從性，縮短了療程，疾病恢復(fù)時(shí)間縮短，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科自2010年2月至2012年2月合計(jì)收治骨質(zhì)疏松并發(fā)椎體病理性骨折患者60例，所有患者均通X線檢查確診。其中，男28例，女性32例，年齡62～78歲，平均（68.53±2.67）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各有30人，觀察組與對(duì)照組兩組患者在性別、年齡、骨折類型方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予心理、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)患者連續(xù)觀察2個(gè)月并進(jìn)行隨訪6個(gè)月，比較護(hù)理組和對(duì)比組患者在疼痛情況、臨床療效、疾病恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況等方面的情況

1.2.1 重視心理輔導(dǎo)

提高服務(wù)態(tài)度，時(shí)常與患者進(jìn)行交流、溝通，并向他們宣傳自我保護(hù)知識(shí)，給予患者良好的精神心理上的支持。因此類骨折患者多為老年人，針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，我們指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行交流，分散其在病痛上的注意力，減少其心理負(fù)擔(dān)，給予適當(dāng)?shù)那楦邪参颗c關(guān)愛(ài)，使患者保持一個(gè)愉悅的心情，患者也積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2 進(jìn)行健康教育

針對(duì)患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的缺乏，我們依據(jù)患者的情況，因人而異，有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育。我們?cè)谥委熐霸敿?xì)向每位患者介紹椎體病理性骨折治療和康復(fù)中的注意事項(xiàng)及治療康復(fù)措施，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生相應(yīng)的治療康復(fù)措施。通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士與患者交談，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育的，就患者在治療過(guò)程中的治療方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解教育。指導(dǎo)患者通過(guò)曬太陽(yáng)、調(diào)理飲食增加體內(nèi)鈣質(zhì)含量，防止或減少體內(nèi)鈣質(zhì)流失。讓患者對(duì)自己的病情有所了解，增強(qiáng)信心，消除患者的恐懼和顧慮，從而達(dá)到最佳的化療效果[4]。

1.2.3 指導(dǎo)合理飲食

老年人隨著年紀(jì)的增大，由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，腸道鈣吸收能力下降，鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素?cái)z入不足，體內(nèi)的鈣元素不斷的流失且減少，因此老年人常常處于“負(fù)鈣平衡”狀態(tài)，這樣就增大了易患骨質(zhì)疏松和骨折的危險(xiǎn)，因此科學(xué)有效的飲食護(hù)理是十分重要的。食補(bǔ)第一，老年人補(bǔ)鈣在飲食上要注意均衡，鼓勵(lì)老年人多食雞蛋、牛奶、蝦皮、豆類及豆制品等含鈣量高的食物，配合吃點(diǎn)補(bǔ)鈣鈣片增強(qiáng)補(bǔ)鈣效果。

1.2.4 科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉、生活護(hù)理

科學(xué)的功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的重要措施。結(jié)合患者治療情況為患者制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，并根據(jù)康復(fù)情況不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。保持患者生活規(guī)律，合適情況下適當(dāng)陪同外出活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。對(duì)肢體要經(jīng)常按摩、理療，并注意堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等畸形。

協(xié)助患者適當(dāng)?shù)淖鲆恍┯醒蹂憻挘缟⒉?，?jiǎn)單的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，不僅可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，還有助于促進(jìn)食欲。使患者腹脹，食欲不振等癥狀得到緩解。

1.3 結(jié)果評(píng)定

為每位入選患者建立觀察資料并對(duì)患者院外康復(fù)情況進(jìn)行出院隨訪，分別觀察記錄患者的康復(fù)情況和護(hù)理滿意度，并作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①完全改善：臨床癥狀消失，正常無(wú)疼痛，身背部體可伸直，可彎曲。身體恢復(fù)正常；②基本改善：臨床癥狀基本消失，但活動(dòng)仍有輕微疼痛感，身背部體可伸直、彎曲，但仍有困難；③未改善：疼痛明顯持久，臨床癥狀無(wú)改善或加重。改善率=（完全改善+基本改善）/總例數(shù)×100%。滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。觀察組與對(duì)照組患者療效評(píng)定時(shí)間為隨訪六個(gè)月后。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組康復(fù)情況比較

治療后，觀察組康復(fù)完全改善21例，基本改善有6例，未改善3例；對(duì)照組完全改善15例，基本改善有8例，未改善7例。觀察組的改善率為90.0%明顯高于對(duì)照組的76.7%，兩組改善率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善率比較（例，%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，非常滿意23例，一般6例，不滿意1例；對(duì)照組非常滿意有14例，一般13例，不滿意3例。觀察組的滿意率為96.7%明顯高于對(duì)照組的90.0%，兩組改善率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例，%）

3 討 論

隨著老年人對(duì)鈣的吸收能力下降，骨質(zhì)疏松癥的患病率不斷增高，因此易骨折且骨折愈合期較長(zhǎng)，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者生活上帶來(lái)諸多不便。由于該類患者年齡大，骨折后生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，造成患者心理壓力大，情緒低落[5]。腰椎骨折為骨質(zhì)疏松常見(jiàn)并發(fā)癥，如治療護(hù)理不當(dāng)，易遺留腰痛等后遺癥。

中醫(yī)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理方法具有針對(duì)各種不同的證型來(lái)確定相應(yīng)的治療法則，再根據(jù)治療法則制定出護(hù)理的具體措施的特點(diǎn)[6]。中醫(yī)護(hù)理還具有根據(jù)特點(diǎn)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)。在對(duì)骨折患者的中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中可根據(jù)骨折患者不同時(shí)期的癥型、特點(diǎn)給以不同的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組康復(fù)情況、護(hù)理滿意度相比有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組30例患者通過(guò)常規(guī)方法基礎(chǔ)上的中醫(yī)護(hù)理治療從心理、健康教育、飲食、功能鍛煉、生活護(hù)理等方面護(hù)理，充分發(fā)揮了中醫(yī)整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理，使患者病情得到良好恢復(fù)。

由上可見(jiàn)，中醫(yī)護(hù)理有助于骨質(zhì)疏松并發(fā)椎體病理性骨折的恢復(fù)，能顯著提高療效、減輕疼痛、提高患者滿意度、減少并發(fā)癥，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間，疾病恢復(fù)快，臨床應(yīng)推廣實(shí)施。

[1]陳秀,伍丹智.椎體后凸成形術(shù)治療椎體骨折的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,12(5):113 -114.

[2]朱漢民,王贊舜,陳淑英,等.老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率及有關(guān)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1990,70 (5):248-251.

[3]侯小琴,莊美瓊.中老年人骨質(zhì)疏松癥合并骨折的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(10):729-730.

[4]謝俊,王大雪.骨質(zhì)疏松并發(fā)椎體病理性骨折的中醫(yī)護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(5):32-33.

[5]楊迎春,周麗華.骨質(zhì)疏松癥患者骨折后的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2010,22(1):78-79.

[6]梁英愛(ài).淺談中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(5):38-39.