于 霞 何 珊

（貴州省人民醫(yī)院血液凈化中心，貴州 貴陽550002）

血管通路是血液透析患者治療的前提，中心靜脈置管術(shù)是目前透析中建立臨時性血管通路的常用方法。 該技術(shù)具有血液透析時血流量充足、方法簡單易行、可反復(fù)使用等優(yōu)點，給患者提供了可靠的透析通道，減輕了患者痛苦，提高了護(hù)理工作的安全性，減輕了護(hù)理人員的工作壓力[1]， 因此該技術(shù)也成為常用的臨時性血液透析的血管通道。但因血液透析患者凝血功能及體質(zhì)較差[2]，插管管徑較粗,常見插管處出血、滲血。如何護(hù)理置管術(shù)后的滲血、出血，預(yù)防后期嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止未到期拔管，減輕患者身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一個值得關(guān)注的問題。自2008年10月至2012年3月我科有PICC 穿刺置管患者317例，在導(dǎo)管留置過程中發(fā)生出血、滲血63余例。為保證導(dǎo)管的預(yù)期使用期限，避免非預(yù)期拔管，為將來置管術(shù)后患者提供更好的護(hù)理工作，積累不同護(hù)理方式的經(jīng)驗，現(xiàn)將我中心置管術(shù)后出血患者根據(jù)護(hù)理方式的分為2組進(jìn)行護(hù)理。采用凝血酶和凝血酶及云南白藥聯(lián)合進(jìn)行局部噴灑止血護(hù)理。觀察兩種護(hù)理方式是否能滿足護(hù)理要求，是否存在明顯差異，是否達(dá)到了預(yù)期效果?，F(xiàn)將護(hù)理效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我室63例中心靜脈置管術(shù)后出血的透析患者。其中男33例，女30例，年齡最大63歲，最小的6歲。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方式及分組

63名患者按照實際護(hù)理情況統(tǒng)計。單純使用凝血酶護(hù)理傷口的患者簡稱凝血酶組，凝血酶組共32名護(hù)理對象，其中男性16人，女性16人，平均年齡（40.33±12.77）。先常規(guī)清理出血創(chuàng)傷面，后根據(jù)出血量用凝血酶干粉局部噴灑于創(chuàng)面。聯(lián)合用藥組使用凝血酶和云南白藥共同護(hù)理，共31名護(hù)理對象，其中男性17人，女性14人，平均年齡（40.35±15.44）歲。先常規(guī)清理出血創(chuàng)傷面，后根據(jù)出血量用凝血酶和云南白藥干粉混合噴灑于創(chuàng)面。操作過程無菌操作。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：30min內(nèi)止血；有效：1h內(nèi)止血；無效：超過3h仍未止血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用windows spss 19.0進(jìn)行Chi-square分析。檢驗水準(zhǔn)P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組處理方式在實際臨床護(hù)理中未見明顯不良反應(yīng)，由表1可見，2組治療效果有明顯差異（χ2=12.660，P＜0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 兩種不同護(hù)理方式的止血效果情況

3 討 論

靜脈留置血液透析導(dǎo)管插管后，插管處皮膚易出現(xiàn)滲血、紅腫、熱痛等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)栓塞、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在置插管術(shù)后應(yīng)及時護(hù)理。穿刺點常以碘酒消毒，碘酒消毒常用易引起皮膚起泡、脫皮、皮炎，且不可用于皮膚已破損處。血液透析患者長期使用抗凝劑，血小板凝集功能明顯減弱，凝血功能較差[2]，血液透析導(dǎo)管粗。這些都易造成插管處滲血。而使用凝血酶和云南白藥護(hù)理后，可快速止血并能消炎及預(yù)防并發(fā)癥。

凝血酶作用于創(chuàng)傷表面，催化纖維蛋白元變成纖維蛋白,形成穩(wěn)定的凝血塊使之聚合成纖維蛋白凝塊，促血液凝固封閉血管[3，4]。經(jīng)過很多對比研究和臨床療效觀察的，證實了其應(yīng)用于毛細(xì)血管止血迅速，且操作簡單，使用安全，效果良好。云南白藥含有三七、冰片、麝香等多味中藥，具有化淤、活血、止血、止痛、解毒消腫的作用。藥理研究也證實[4]云南白藥能降低毛細(xì)血管通透性，縮短凝血酶起效時間，誘導(dǎo)血小板聚集和釋放加速止血。另外其可促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌，進(jìn)而產(chǎn)生促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，從而促進(jìn)血管生長加快傷口的愈合?，F(xiàn)代藥理研究也顯示，云南白藥也能對抗肝素及雙香豆素的抗凝作用，可以減輕導(dǎo)管內(nèi)肝素對穿刺創(chuàng)面的影響，縮短出血時間。云南白藥還能抑制出血創(chuàng)面炎癥物質(zhì)的釋放和抑制細(xì)菌生長，改善局部血液循環(huán)，起到化瘀、消腫止痛的作用，并且能夠預(yù)防置管術(shù)后的感染并發(fā)癥。通過我室針對靜脈留置血液透析導(dǎo)管插管處的護(hù)理觀察，云南白藥配合凝血酶二者聯(lián)合使用，前者既能加快凝血酶的起效時間和效果，又能做到加快創(chuàng)面愈合并做到消炎，起到單純用凝血酶止血而不能消炎的效果。比單純使用凝血酶來看，聯(lián)合用藥組止血時間短，止血效果明顯優(yōu)于單純使用凝血酶組，而且操作簡單易行方便，無毒副反應(yīng)，療效確切，可有效防止出血，局部感染，促使插管傷口愈合。有利于患者傷口護(hù)理，二者配合使用相輔相成，用法簡便，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]騰淑萍,鐘淑萍,王建英,等.云南白藥外敷配合正紅花油外擦治療經(jīng)外周中心靜脈插管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):13-14.

[2]狄宏.17例尿毒癥血液透析患者腦出血臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):218.

[3]李鴻賓.凝血酶配合云南白藥治療上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):437-438.

[4]賴翼,劉陽,林方昭,等.凝血酶研究概況[J].血栓與止血學(xué),2009,15(3):142–144.