文友模

（四川省射洪縣人民醫(yī)院，四川 射洪 629200）

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑[1]。

中成藥與中藥湯劑相比，中成藥體積小、有特定的包裝，存貯、攜帶方便，可直接使用，對于急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者非常方便，近年來，臨床應(yīng)用成上升趨勢。為了人們安全、有效、經(jīng)濟、適宜的使用中成藥，本文對416份住院病歷應(yīng)用中成藥的情況進行調(diào)查與分析，提請臨床合理使用中成藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在我院信息科計算機網(wǎng)絡(luò)中，閱讀了2012年1月至7月份的出院電子病歷1631份，抽取其中使用了中成藥的病歷416份，分別有內(nèi)科169份、外科58份、骨科61份、感染科25、婦產(chǎn)科21份、中西醫(yī)結(jié)合科82份。

1.2 方法

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中藥注射劑臨床使用基本原則》、《藥品說明書》以及衛(wèi)生部的相關(guān)文件，收集整理使用了中成藥的病歷，按照數(shù)學(xué)原來和統(tǒng)計學(xué)方法，對其住院病歷使用中成藥的有關(guān)情況進行調(diào)查與分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)中成藥臨床應(yīng)用基本原則，依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應(yīng)的中成藥。使用中成藥的病歷占病歷總數(shù)的25.5%，中醫(yī)師開具中成藥病歷比醫(yī)師（西醫(yī)師）低94.2%。有中醫(yī)理論描述病歷比無中醫(yī)理論描述病歷低83.2%。使用超說明書的病歷高達24.6%。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%，多為靜脈給藥。國家基本藥物品種（包括省補品種）占中成藥總數(shù)的78.6%。見表1。

表1 416份住院病歷使用中成藥的基本概況

給藥途徑的選擇原則：能外用給藥有效的，不內(nèi)服用藥；能口服給藥有效的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥有效的，不選用靜脈給藥。在使用中成藥的病歷中，靜脈給藥（注射或滴注）占首位，其次為口服，再其次為外用（貼、涂膜、擦、噴霧）、肌內(nèi)注射。見表2。

3 討 論

3.1 使用中成藥應(yīng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)

臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥[1]。在調(diào)查中看出，醫(yī)師開具中成藥病歷遠遠高于中醫(yī)師開具的中成藥病歷，有報道[2]，一所二級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，70%的中成藥處方為醫(yī)師所開。在專業(yè)水準(zhǔn)上，中醫(yī)師使用中成藥比醫(yī)師相對合理一些，因為是他們的主要專業(yè)。在使用了中成藥的病歷中，中醫(yī)師有中醫(yī)理論的描述、基本上是按照藥品說明書使用，醫(yī)師與中醫(yī)師有明顯差別。

表2 416份住院病歷使用中成藥的給藥途徑情況

3.2 重視中成藥使用的安全性

合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證，臨床在使用中成藥時必須遵循中醫(yī)辨證論治的基本原則正確選藥[3]，嚴格按照藥品說明書的功能主治、用法用量、使用療程、禁忌證、注意事項、藥物相互作用等規(guī)范使用，不可隨意無原則的使用。在使用的過程中，必須密切觀察臨床療效和不良反應(yīng)，特別警惕中藥注射液的不良反應(yīng)。根據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告，中藥注射劑發(fā)生的嚴重不良反應(yīng)事件比化學(xué)藥品多。

3.3 堅持首選國家基本藥物原則

建立國家基本藥物制度，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作之一?；舅幬锸侵高m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品[4]。選用國家基本藥物，有利于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用，發(fā)揮我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥獨特的防病治病作用。從本次調(diào)查中看出，選用國家基本藥物的比例較高，是嚴格執(zhí)行國家藥物政策的重要體現(xiàn)。

3.4 辨證與辨病謹慎應(yīng)用中藥注射劑

注射劑的頻繁使用容易損傷局部組織，增加感染的機會，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生也會增多，甚至是嚴重的，增加了醫(yī)療風(fēng)險。注射給藥對環(huán)境條件、注射設(shè)施都有嚴格要求，注射給藥同時給患者增加了一定的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。為了用藥安全，中注射劑必須嚴格按照藥品說明書使用[6]，禁止超功能主治用藥。在醫(yī)療工作中，力爭達到以最低的醫(yī)療費用，獲得最佳的治療效果。以患者為醫(yī)療服務(wù)工作的中心，以合理使用中成藥提高醫(yī)療技術(shù)水平，以安全使用中成藥促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以發(fā)展構(gòu)建社會和諧、保障人民健康。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]30號,2010.

[2]金敏.我院2010年中成藥處方分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(1):72-73.

[3]柴海霞.對醫(yī)院96份中成藥說明書的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2012,21(8):6-7.

[4]國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南[S].北京.人民衛(wèi)生出版社,2009..

[5]馬勇,魏沖,趙曉冬,等.260例患者門診合理用藥國際指標(biāo)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(1):112-114.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部,國家食品藥品監(jiān)督管理局,國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床應(yīng)用管理的通知[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2008]71號,2008.