李張軍 洪 濤 石亮榮

（1 常州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州213003；2 常州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 常州213003）

肝癌射頻消融術(shù)(radiofrenquency ablation，RFA)是一種較新的微創(chuàng)技術(shù),具有創(chuàng)傷小、治療周期短，易接受，可反復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)[1]，為治療肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌的最新方法。由于手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中刺激強(qiáng)烈，一般的局部麻醉無法獲得滿意的效果。為保證術(shù)中患者安全、無痛、減少術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)的順利進(jìn)行，所以術(shù)中采用的麻醉方法值得探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期小肝癌患者32例，男性20例，女性12例，年齡為（57.27±10.22）歲，ASA為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。其中7例既往有高血壓、冠心病史，3例有糖尿病史，采用隨機(jī)數(shù)字表把患者分為2組，用丙泊酚靜脈誘導(dǎo)及維持的方法（A組），用快速誘導(dǎo)氣管插管及復(fù)合麻醉維持的方法（B組），每組16例，患者的年齡，性別比例以及腫瘤位置差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8h；患者入室后行靜脈開放和心電監(jiān)護(hù)。A組患者予以鼻導(dǎo)管吸氧，以2mg/kg的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)，患者睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中麻醉維持丙泊酚5～10mg/（kg?h）。B組患者常規(guī)咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，阿曲庫銨0.8μg/kg，異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中給予瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg?min），阿曲庫銨9μg/（kg?min），異丙酚5～12mg/（kg?h）維持麻醉。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄患者誘導(dǎo)前、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)SBP、DBP、MAP、HR、SpO2等數(shù)值。觀察患者術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括舌根后墜、低氧血癥、體動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

與B組相比，A組患者術(shù)中SBP、DBP、MAP較術(shù)前明顯增高、HR有明顯加快、SpO2也有降低（P＜0.05），術(shù)畢A組患者SBP、DBP、MAP較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）。術(shù)中SBP、DBP、MAP和HR組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。A組患者中有7例患者SpO2降至80%左右，6例患者經(jīng)托下頜，面罩輔助通氣后SpO2恢復(fù)正常，1例患者則需置入口咽通氣道。A組患者術(shù)中體動(dòng)10例，舌根后墜9例，B組患者不良反應(yīng)為零（P＜0.05）。

表1 兩組各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況(±s)

表1 兩組各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況(±s)

注：與誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05，與B組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 組別 誘導(dǎo)前 術(shù)中 術(shù)畢SBP(mmHg)A 組 141.25±11.78 154.32±17.68*# 113.46±19.12*#B 組 138.44±10.82 134.66±8.30 135.65±10.22 DBP(mmHg)A 組 77.22±8.38 104.86±9.62*# 65.86±6.82*#B 組 76.25±8.05 72.25±7.05 71.02±7.05 MAP(mmHg)A 組 97.25±10.82 124.22±12.14*# 81.88±10.26*#B 組 95.48±8.36 93.50±6.44 92.48±7.52 HR(次/分)A 組 96.88±1.05 93.88±5.56 98.32±0.53 B 組 97.12±0.78 99.55±0.31 99.24±0.65 A 組 87.65±8.64 95.22±7.63*# 83.46±5.08 B 組 88.25±9.23 83.88±6.32 84.72±6.88 SpO2(%)

3 討 論

RFA是一種腫瘤透熱治療方法，在CT引導(dǎo)下將電極射頻針經(jīng)皮穿刺入瘤體，電極發(fā)出射頻波轉(zhuǎn)化為熱能，使腫瘤凝固壞死的微創(chuàng)治療技術(shù)。以往我院RFA均在硬膜外麻醉或局麻下完成，但由于手術(shù)穿刺及高溫刺激，尤其是腫瘤位置接近肝包膜、膈肌時(shí)，患者配合欠佳，影響手術(shù)操作[2]，所以適當(dāng)?shù)穆樽砩疃瓤梢允共僮鞣€(wěn)定、省時(shí)，降低術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥。

丙泊酚起效快，無蓄積作用，蘇醒快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于無痛人流等侵襲性操作。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱[3]。RFA操作時(shí)對(duì)患者刺激大，單純的丙泊酚靜脈鎮(zhèn)靜，難以滿足手術(shù)需要。有時(shí)為使射頻針準(zhǔn)確刺入瘤體，需患者屏氣配合，麻醉深度不足時(shí)患者出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等反應(yīng)，嚴(yán)重影響了手術(shù)操作，加大了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制作用明顯，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停。A組患者主要表現(xiàn)為術(shù)中舌根后墜，呼吸暫停等，使SpO2降低。有研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融引起的機(jī)體發(fā)熱可降低丙泊酚全憑靜脈麻醉的藥物效應(yīng)，BIS值升高，丙泊酚用量增多[4]。

B組患者采用全麻插管的麻醉方法，保證了足夠的麻醉深度，血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，氣道通暢，避免了體動(dòng)和嗆咳的發(fā)生，創(chuàng)造了良好的手術(shù)條件，降低了麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，RFA手術(shù)宜首選氣管插管復(fù)合麻醉，安全可靠。

[1]Chen MS,Li J Q,Zhang Y,et a1.A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma[J].Ann Surg,2006,243(3):321-328.

[2]陳敏華,嚴(yán)昆,楊薇,等.343例肝惡性腫瘤射頻消融療效及并發(fā)癥[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào),2005,37(6):292-296.

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[4]顏學(xué)滔,王焱林,全守波,等.肝癌射頻消融發(fā)熱對(duì)丙泊酚全憑靜脈麻醉深度的影響[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,25(5):274-276.