劉荃珍 王瑞

基層醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析及對策

劉荃珍①王瑞①

目的：剖析基層醫(yī)院護(hù)理不良事件頻發(fā)原因，制訂相應(yīng)對策，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證護(hù)理安全。方法：回顧統(tǒng)計某醫(yī)院近3年上報、投訴的護(hù)理不良事件情況，進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：3年共受理護(hù)理不良事件59例，主要發(fā)生在藥物錯誤使用、漏用、違規(guī)操作等方面。結(jié)論：提高臨聘護(hù)士待遇，逐步落實同工同酬穩(wěn)定護(hù)理隊伍，加強三基培訓(xùn)，完善后勤保障供應(yīng)。

基層醫(yī)院； 護(hù)理不良事件； 護(hù)理安全

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。隨著公立醫(yī)院改革深入，醫(yī)療保障制度的不斷完善，基層醫(yī)院的住院患者日趨增多，而與之不相適應(yīng)的卻是大量護(hù)理人員流失，為維持護(hù)理工作的正常運行，臨聘護(hù)理人員成為滿足臨床一線護(hù)理工作需求的主力軍，而接躇而至的是護(hù)理活動中不安全因素日益增多，如何提高護(hù)理安全已成為基層醫(yī)療行業(yè)面臨的重要課題，為降低和防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全，本院從2009年開始啟動護(hù)理不良事件信息上報制度，制定上報表，每月進(jìn)行討論、定性、反饋，年終進(jìn)行統(tǒng)計。現(xiàn)就3年統(tǒng)計分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-2011年11月1日護(hù)理部受理護(hù)理不良事件59例，除科室、責(zé)任人主動上報外，含護(hù)士長夜查房、質(zhì)量組自查中發(fā)現(xiàn)補報的護(hù)理不良事件。

1.2 方法 根據(jù)發(fā)生起因、對患者造成的直接或間接傷害、對護(hù)理安全的影響等進(jìn)行分類，最后進(jìn)行評定分析后采取針對性處罰、整改、警示等處理。

2 結(jié)果

發(fā)生原因分類統(tǒng)計見表1。

3 討論

3.1 發(fā)生原因分析

3.1.1 高年資的護(hù)士退休或退居二線，致使基層醫(yī)院護(hù)理隊伍青黃不接，大量年輕護(hù)理人員承擔(dān)治療工作，因為臨床經(jīng)驗少，缺乏與患者溝通和處理糾紛的應(yīng)變能力，高年資的護(hù)士承擔(dān)著宣教和基礎(chǔ)護(hù)理工作，年輕護(hù)士缺乏藥理知識，對許多新特藥了解甚少，記不清藥名，出現(xiàn)混配、混用、錯用。

3.1.2 臨聘護(hù)士隊伍日漸增大，自20世紀(jì)90年代，隨著聘用制護(hù)士的普及，越來越多的護(hù)士走上了聘用制護(hù)士的崗位，使得聘用制護(hù)士成為臨床護(hù)理的骨干力量[2]，但由于歷史原因，對聘用制護(hù)士的待遇問題始終沒有一個統(tǒng)一的管理模式，造成聘用制護(hù)士管理混亂，流失日漸嚴(yán)重[3]，極大地影響了整體護(hù)理質(zhì)量，調(diào)查顯示，聘用護(hù)士在學(xué)歷、職稱水平上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在編護(hù)士，年齡構(gòu)成也偏年輕[2]。

表1 59例護(hù)理不良事件發(fā)生原因分類

3.1.3 護(hù)士工作責(zé)任心不強，查對、交接制度執(zhí)行不嚴(yán) 少數(shù)護(hù)士不遵守規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，造成打錯針、發(fā)錯藥；基礎(chǔ)護(hù)理做不到位，發(fā)生壓瘡、燙傷；防范措施不當(dāng)，患者摔傷、墜床；搶救器械和設(shè)備檢查不及時或物品準(zhǔn)備不全，造成搶救工作忙亂等[4]，臨床絕大多數(shù)護(hù)患糾紛都是護(hù)士責(zé)任心不強造成的[5]，在崗期間注意力不集中，丟三落四；編造記錄、違規(guī)操作，此類不良事件多由于個體缺乏職業(yè)道德，主觀因素造成，往往表現(xiàn)為麻木、冷漠，對所從事的護(hù)理職業(yè)缺乏正確的認(rèn)知，對護(hù)理工作有一種厭倦的心態(tài)，是護(hù)理不良事件中對患者安全最大的隱患。

3.1.4 帶教不嚴(yán) 目前，臨床護(hù)理帶教存在諸多問題，一是缺乏具有帶教資格、臨床經(jīng)驗豐富、綜合素質(zhì)全面的護(hù)士；二是實習(xí)見習(xí)生基礎(chǔ)知識技能差，因為老師本身缺乏安全防范意識，指使護(hù)生獨立對患者實施治療工作，導(dǎo)致護(hù)生頻頻出現(xiàn)缺陷，引發(fā)護(hù)患糾紛。

3.1.5 疏于巡視 發(fā)生在液體外滲、墜床、跌倒、燙傷等。

3.1.6 基礎(chǔ)設(shè)施不完善，后勤服務(wù)不到位 患者安全是全體管理者和工作人員的責(zé)任，護(hù)理人員在患者安全管理中起著重要的作用，但絕對無法代替其他部門和其他人員的作用[6]，無醫(yī)療機構(gòu)其他人員的參與，防跌倒安全目標(biāo)的實現(xiàn)是非常有限的[7]。

3.2 對策

3.2.1 增加護(hù)士編制，提高臨聘護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，科學(xué)合理的排班，護(hù)士長根據(jù)工作量的多少，操作任務(wù)的難易程度，合理安排護(hù)士，做到新老搭配，能力強弱搭配，以便較好地完成每個班次的工作[4]，同時采取相應(yīng)措施改善護(hù)理硬件設(shè)施，為臨床護(hù)士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備[8]。

3.2.2 重視對職業(yè)認(rèn)知的培訓(xùn)，尤其對低年資護(hù)理人員不僅僅對其進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，同時進(jìn)行職業(yè)道德教育的培訓(xùn)，制定護(hù)理安全專題培訓(xùn)重點，學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理有關(guān)法紀(jì)法規(guī)、護(hù)理職業(yè)道德及相關(guān)制度職責(zé)，教育樹立風(fēng)險防范意識，知法、守法，依法行護(hù)，強化責(zé)任[9]。

3.2.3 規(guī)范帶教制度，選拔合格的帶教老師 嚴(yán)格按照臨床護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)老師標(biāo)準(zhǔn)篩選帶教老師[10]，并對帶教老師進(jìn)行授課、演練、情景演示等教學(xué)方法的培訓(xùn)[11]。

3.2.4 完善基礎(chǔ)設(shè)施，保障后勤服務(wù)到位。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.045

①新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 哈密 839001

劉荃珍

2012-04-09) (本文編輯：車艷)