石美霞 唐珊

臨床護生職業(yè)損傷專項管理成效分析

石美霞①唐珊①

護理職業(yè)是高風險職業(yè)，這一觀點在2003年SARS之后更是得到社會及同業(yè)的認可。護理職業(yè)存在物理性、化學性、生物性因素的危害，而實習護生面對職業(yè)，只有將理論與實踐相結合才能圓滿完成實習任務。因此，她們每天不得不與刀剪針鉤、血液、體液、分泌物、嘔吐物等打交道，極易誤傷自己與他人。本文統(tǒng)計了2008～2012年筆者所在醫(yī)院實習護生職業(yè)損傷情況，針對發(fā)生原因予以專項管理，取得了顯著成績。

護生； 職業(yè)損傷； 職業(yè)防護； 管理成效

由于護理工作的特殊性，實習護生輪轉于各個科室，幾乎天天暴露于高風險的職業(yè)環(huán)境中，和刀剪針鉤、血液、體液、分泌物、嘔吐物打交道，極易誤傷自己和他人[1]。護理實習生由于操作不夠熟練，應變能力差，心智不夠成熟，遇事慌張，實習期間受傷事件屢屢發(fā)生。加之目前實習護生均為90后，家長寵愛有加，受傷后極易對護生的生理和心理產生不良的影響，甚至影響其終身執(zhí)業(yè)，后果嚴重。為此，加強護生職業(yè)損傷專項管理顯得至關重要。

1 職業(yè)損傷

1.1 職業(yè)損傷統(tǒng)計見表1。

表1 2008～2012年護生職業(yè)損傷情況統(tǒng)計表 例

五年間本院護生發(fā)生針刺傷16例，器械損傷1例，發(fā)生后均按照醫(yī)院感染規(guī)定進行相應處理并進行相關實驗室檢查，證明無感染；傳染病患者體液接觸10例，發(fā)生后及時遵醫(yī)囑給予青霉素400 U靜脈點滴7 d，之后化驗結果呈陰性，3個月后進行追蹤檢查證明無異常。

1.2 職業(yè)損傷分析

1.2.1 針刺傷 從統(tǒng)計表可以看出，從發(fā)生頻率上看針刺傷位于護生職業(yè)損傷之首，護生在輸液過程中或輸液結束后，輸液針頭刺傷自己及他人最為多見。16例針刺傷中，15例為自傷，1例為刺傷他人。15例為護生輸液過程中、輸液結束后將針頭舉起不當、刺入莫菲氏滴管側孔及針頭毀形過程中導致刺傷，1例為整理治療盤時不慎被她人遺落的針頭刺傷。

1.2.2 體液的接觸 雖然發(fā)生的幾率較小，但是易感染的風險大，造成的危害嚴重。10名護生在本院內分泌科實習期間，該科以“待診”收治1名入院患者，患者有皮膚潰爛，膿液滲出等癥狀，其明知自身感染梅毒，但隱瞞實情，入院1 d時間里，護士、護生為其進行測量生命體征、靜脈采血、檢測血糖、皮下注射等操作，多次多人接觸患者，未進行必要的防護措施，造成體液接觸損傷。

1.2.3 器械損傷 1名護生在手術結束后，清洗器械時不慎劃破皮膚，造成損傷。護生以在手術過程中刀剪針刺傷以及手術后清洗器械造成損傷多見。調查資料表明，大約有20多種血源性傳播疾病可通過器械損傷傳播，血接觸造成感染的概率為，乙型肝炎(乙肝)2%～40%，丙型肝炎(丙肝)3%～10%，艾滋病(AIDS)0.2% ～0.5%。乙肝病的致病性強，一般0.004 μl血液就足以使受傷者感染HBV[2]。

2 職業(yè)損傷專項管理

2.1 加強規(guī)章制度的執(zhí)行力度 每個醫(yī)院都有完善的規(guī)章制度，但若沒有嚴格的執(zhí)行力，規(guī)章制度如同一紙空文，形同虛設。所以制度再好，必須有嚴格的執(zhí)行力度。制度不能只是掛在墻上的擺設，而是應讓每個護理人員熟記心中。

2.1.1 嚴格執(zhí)行教學管理的規(guī)章制度 未取得護士職業(yè)證書的護生在實習過程中，不能單獨進行任何操作，各種工作必須在帶教老師的指導下進行。帶教老師只能放手不放眼，嚴格管理學生，確保醫(yī)療護理安全及護生安全。護生因單獨操作造成患者的安全損傷、護生本人的職業(yè)損傷，均由帶教老師承擔責任。若出現職業(yè)損傷應對護生進行緊急處置，并寫明情況原因及時上報，不得瞞報。

2.1.2 嚴格執(zhí)行操作規(guī)章制度及流程 使用完的一次性銳器應立即毀形處理，使用中及使用后的針頭不得插入莫非氏滴管側孔。做清潔工作時，要認真檢查有無針頭、玻璃碎屑等，防止不必要的傷害[3]。

2.1.3 從思想上重視職業(yè)防護，并進行相應的職業(yè)防護知識的教育 在護生進入臨床實習的崗前教育時，通過實例講解發(fā)生職業(yè)損傷的經過及危害，使護生從思想上來重視職業(yè)防護，以減少職業(yè)損傷的發(fā)生率。同時普及基本的職業(yè)防護知識，如在工作中不慎被刺傷，用肥皂水或流動水沖洗，擠出少量血液，0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測抗體，并依據免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應處理措施，如接種疫苗等。

2.1.4 教育護生嚴格遵守操作規(guī)程 在接觸患者及進行無菌操作前要戴口罩，預防接觸性呼吸道疾病的傳播。本院正是由于該項制度一貫嚴格執(zhí)行，即便是在2003年SARS流行期間也未發(fā)生一例護生的感染，這與本院的嚴格管理，嚴密防護是分不開的。

2.2 預防為主 護患一方皮膚有損傷，操作時必須要謹慎。當患者皮膚有發(fā)紅、水皰、破潰等尚未診治明確或急診可疑患者，應積極倡導護生預防為主，以“寧可信其有”的原則，做好職業(yè)防護。接觸患者時，不僅要戴口罩，還要戴一次性手套，避免接觸性傳染。該10名護生均遵醫(yī)囑予以一周的預防性青霉素靜脈注射，后經追蹤無感染征象。

2.3 醫(yī)院做好傳染病患者的標識 非傳染病科室收治傳染患者，應做好標識，以提示醫(yī)務人員、實習護生、患者家屬加以注意，做好防護與隔離。

2.4 正確引導與教育護生 教育學生正確認識自己所從事的職業(yè)，正確對待自己，正確對待他人。日常工作中，職業(yè)損傷不可避免，但要正確對待，既不能小題大做，又不能大題當作小題解決。正確對待、科學防護是關鍵。

作為臨床教學管理人員，深感做好護生職業(yè)防護是頭等大事。教學過程中，患者的安全、護士的安全是同樣重要的。實習護生年齡小，大多又是90后獨生子女，往往一點皮外傷就會導致護生驚恐不已，造成不必要的心理壓力。護生進入臨床之前，在做好崗前培訓的同時，加強各項工作制度執(zhí)行的檢查力度。尤其是學生進入急診、手術、血凈、ICU、感染病科等高?？剖視r，護士長、帶教老師要密切加強監(jiān)管，確保護生安全。經過一年的專項治理，護生職業(yè)損傷大大減少，達到了預期效果，取得了可喜成績。截至目前為止，2012年僅有1例針刺傷，確保了醫(yī)療、教學工作的正常運行。

[1] 李世英.手術室護士的職業(yè)危害與防護措施[J].職業(yè)與健康，2007，23(11):905-907.

[2] 池小鳳，張曉鶯，司曉華.血透室護士職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J].中國誤診學雜志，2006，6(18):3672-3673.

[3] 錢敏娟.護生在臨床實習中存在的問題分析及相關對策[J].中國現代醫(yī)生，2010，48(25):73-74.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.094

①山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 山西 太原 030001

石美霞

2012-04-10) (本文編輯：車艷)