眭紅藝

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

眭紅藝①

目的：探討有效的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及臨床處理方法。方法：對2009-2011年本院收治的85例(94眼)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者進行3～24個月的術(shù)后隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪1個月發(fā)現(xiàn)，1個月內(nèi)患者視力呈逐漸提高的趨勢，治療1個月后62.8%的患者視力可超過0.6，術(shù)后時間與視力恢復(fù)情況之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3～12個月發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要以后囊膜混濁為主，共17例(17眼)，占18.1%，其次分別為角膜水腫11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、繼發(fā)性青光眼2例(2.1%)以及視網(wǎng)膜脫落1例(1.1%)。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與超聲乳化本身的損害因素以及術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗相關(guān)，通過對并發(fā)癥原因的分析，并采取有效的預(yù)防措施，可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)； 并發(fā)癥； 預(yù)防處理

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、傷口愈合快、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點，目前在臨床已得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。但若術(shù)中操作不當，則會造成術(shù)后并發(fā)癥，嚴重者甚至造成失明。本研究通過對本院2009-2011年間85例(94眼)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥進行隨訪觀察，現(xiàn)就超聲乳化術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法做進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的85例(94眼)患者中，男53例，女31例，年齡32～84歲，平均57.3歲，術(shù)前視力光感～0.5。老年性白內(nèi)障61例(69眼)，占73.4%，并發(fā)性白內(nèi)障14例(17眼)，外傷性白內(nèi)障10例(8眼)。

1.2 手術(shù)方法 采用透明角膜封閉隧道式切口，用截囊針行連續(xù)環(huán)行撕囊術(shù)，水分離，超聲乳化晶狀體核，吸除皮質(zhì)并擴大切口。前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，然后將人工晶體植入囊袋，充分灌洗前房，根據(jù)切口封閉情況，選擇縫合一針或不縫合。手術(shù)結(jié)束后于結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg，典必舒眼膏點眼。超聲乳化所用時間為4～6 min，平均4.4 min，能量為16%～45%，平均26.7%。術(shù)后對患者隨訪觀察3～12個月，并詳細記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 術(shù)后隨訪1個月發(fā)現(xiàn)，1個月內(nèi)患者視力呈逐漸提高的趨勢，治療1個月后62.8%的患者視力可超過0.6，隨時間的延長，患者視力逐漸好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 例(%)

2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后隨訪3～12個月發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要以后囊膜混濁為主，共17例(17眼)，占18.1%，其次分別為角膜水腫11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、繼發(fā)性青光眼2例(2.1%)以及視網(wǎng)膜脫落1例(1.1%)。

3 討論

隨著我國人民生活水平的逐漸提高，人均壽命也在不斷延長，人口結(jié)構(gòu)老齡化日益加劇，老年性白內(nèi)障發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。白內(nèi)障已成為老年人常見病和多發(fā)病，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的普及和質(zhì)量的提高，術(shù)后并發(fā)癥也有明顯的減少，但由于術(shù)中操作不當、患者自身體質(zhì)等原因，超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥依然存在。隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高和自我保護意識的增加，對術(shù)后并發(fā)癥的重視程度也不斷地增加，探討有效的預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1個月62.8%的患者視力可超過0.6，后囊膜混濁的發(fā)生率較高，繼發(fā)性青光眼以及視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生率較低，這與文獻報道結(jié)果一致[3]。晶狀體上皮細胞移行、增殖和化生及合成和分泌以及殘留的皮質(zhì)或術(shù)后存在的炎癥是導(dǎo)致后囊膜混濁的主要原因。因此，術(shù)中盡可能吸除前囊上皮細胞和囊袋內(nèi)植入人工晶狀體可起到機械性阻止作用，防止和減輕后囊膜混濁。

角膜水腫和虹膜炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的主要并發(fā)癥，同時也是常見并發(fā)癥。超聲乳化時角膜內(nèi)皮因超聲波振動，能量轉(zhuǎn)換的高熱量，晶狀體碎片和器械操作，灌注液毒性而受到損傷，導(dǎo)致角膜水腫的發(fā)生。因此，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，注意保護內(nèi)皮是預(yù)防角膜并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。術(shù)后癥狀較輕的虹膜炎一般不需特殊處理，嚴重的早期散瞳，局部用短效散瞳劑活動瞳孔，防止后粘連，同時局部與全身應(yīng)用皮質(zhì)激素、消炎痛等治療[4]。

超聲乳化術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率極低，本研究中僅有1例患者術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，說明超聲乳化術(shù)在預(yù)防術(shù)后視網(wǎng)膜脫離方面具有良好的效果。這是由于超聲乳化術(shù)是使眼球在一個相對封閉、穩(wěn)定的環(huán)境下進行手術(shù)操作，在囊袋內(nèi)完成核的取出，避免了玻璃體的來回移動，同時人工晶狀體是植入到囊袋內(nèi)，更加符合生理位置，消除了后囊膜及虹膜的震顫，限制了玻璃體的移動，從而達到降低視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率的目的。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快，患者可接受性高，但術(shù)后并發(fā)癥問題不容忽視。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與超聲乳化本身的損害因素以及術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗相關(guān)，通過對并發(fā)癥原因的分析，并采取有效的預(yù)防措施，可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 馬強， 陸惠琴， 梁厚成， 等. 瞳孔緣環(huán)形成形在小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學學報， 2011， 42(9): 769-772.

[2] 郝勝利， 劉志恒， 高志國， 等. 無縫線透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后抗生素眼藥膏進入前房1例[J]. 國際眼科雜志， 2011，11(8): 1318-1320.

[3] 劉新泉，王麗天. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].臨床眼科雜志，2003，11(1)：19-20.

[4] 李靜霞，金麗文. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥分析[J].遼寧醫(yī)學雜志，2007，21(3)：244.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.067

①江蘇省鎮(zhèn)江丹陽市云陽人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300通訊作者：眭紅藝

2012-04-09) (本文編輯：車艷)