嚴(yán)德慶

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自661100）

面肌痙攣，又稱面肌抽搐，是一種單側(cè)面部無痛性、間歇性、不自主地陣發(fā)性抽搐為主的病癥。常先起于下眼瞼，病情發(fā)展緩慢，逐步擴(kuò)大依次波及到面部其他肌肉，尤以顴部為甚。發(fā)作時(shí)面部肌肉頻繁地抽搐數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，間歇時(shí)如常人，入睡后停止?？梢蚯榫w激動(dòng)、緊張、疲勞、用眼過度、睡眠不足等因素而誘發(fā)或加重，多見于女性。筆者運(yùn)用益氣解痙法治療面肌痙攣30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為門診隨機(jī)患者，按單雙分組，單數(shù)為治療組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組30例。其中男7例，女53例；年齡最大70歲，最小32歲；病程最長(zhǎng)10年，最短2天。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著性意義（P＜0.05）具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中年以后發(fā)病，女性多見；②抽搐初多從眼輪匝肌開始，可擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌，甚至頸闊??；③緊張勞累后加重，入睡時(shí)停止，不可自行控制；④神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征，并排除周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛、Meige綜合征、癲癇、癔病以及各類顱內(nèi)病變等引發(fā)的繼發(fā)性面肌痙攣；⑤頭顱CT、MRI檢查排除占位性病變［1］。

2 治療方法

2.1 治療組 選穴：足三里，經(jīng)驗(yàn)穴一（顴弓與外眼眶之夾角處），經(jīng)驗(yàn)穴二（眼眶外下方，以指腹輕捫顴部，面肌抽動(dòng)最強(qiáng)處為中心點(diǎn)，左右0.5寸處為兩個(gè)輔助點(diǎn)）。配穴：合谷、太沖。針刺法：仰臥位，足三里、合谷、太沖取雙側(cè)，經(jīng)驗(yàn)穴取患側(cè)。針刺順序先針足三里，得氣后以拇指抵住針尾，食指配合固定，用中指的指甲輕刮針柄數(shù)下適當(dāng)延長(zhǎng)針感，繼針合谷、太沖、經(jīng)驗(yàn)穴。針刺經(jīng)驗(yàn)穴一時(shí)手法宜輕，緩緩進(jìn)針半寸左右即可，如遇阻力可稍調(diào)針尖方向，不宜重手法大幅提插，以免造成局部血腫，經(jīng)驗(yàn)穴二依據(jù)患者面部胖瘦應(yīng)骨膜及可。接用6805－A電針儀，連續(xù)波強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。每天治療1次。

2.2 對(duì)照組 選穴：患側(cè)顴髎、四白、下關(guān)、地倉(cāng)。配穴：雙側(cè)合谷。針刺法：仰臥位，常規(guī)刺法，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。2組均10天1療程，中間休息1周，治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：治療后痙攣完全消失，面部肌肉不再抽搐，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：治療后面部牽拉、抽動(dòng)、麻木及沉緊感基本消失，僅在情緒激動(dòng)或疲勞時(shí)有輕微抽搐；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀緩解，面部牽拉、抽動(dòng)明顯減弱，發(fā)作次數(shù)減少，痙攣持續(xù)時(shí)間明顯縮短；無效：治療后癥狀體征未見明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

4 體會(huì)

本病發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，面神經(jīng)出腦橋區(qū)（Root Exit Zone，REZ）受血管壓迫被認(rèn)為是面肌痙攣的常見原因，臨床常見壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管主要為小腦前下動(dòng)脈（AICA），小腦后下動(dòng)脈（PICA），以及椎動(dòng)脈（VA），或者同時(shí)存在上述兩三種血管。占位性病變及貝爾氏面癱也是面肌痙攣形成的一個(gè)原因，盡管貝爾氏面癱的確切病因仍不清楚，目前人們普遍認(rèn)為是由炎癥引起，炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)受血管壓迫以及局部缺血和脫髓鞘，從而導(dǎo)致面肌痙攣的發(fā)生。其發(fā)病機(jī)制經(jīng)過Gardner、Dandy和Jannetta及以后的一批學(xué)者的研究，目前主要存在兩種假說：①“短路假說”或稱“周圍學(xué)說”：REZ段無髓鞘，由少突膠質(zhì)細(xì)胞纏繞，該部位長(zhǎng)期受血管壓迫而受損，暴露的軸突相互接觸，神經(jīng)纖維之間發(fā)生跨突觸傳遞的異位沖動(dòng)。② “點(diǎn)燃假說”或稱“中樞學(xué)說”：RER區(qū)受血管壓迫，血管的搏動(dòng)性刺激類似點(diǎn)燃，產(chǎn)生逆行沖動(dòng)，誘使面神經(jīng)核興奮性增高并使得靜止突觸激活，從而產(chǎn)生面肌痙攣［3］。中醫(yī)對(duì)本病名稱、病因病機(jī)沒有專門詳細(xì)記載，多認(rèn)為屬“筋惕肉”、“風(fēng)證”、“痙證”?！爸獦?biāo)與本，用之不殆”，由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，腠理不固，風(fēng)寒之邪入襲面絡(luò)客于陽(yáng)明，其邪留滯而致經(jīng)氣運(yùn)行不暢，面部經(jīng)筋失養(yǎng)，筋脈收引而出現(xiàn)面部肌肉拘緊；或因素體虛弱，肝腎不足，陰血虧虛，水不涵木，或素體陽(yáng)亢，引動(dòng)肝風(fēng)所致。

《素問·評(píng)熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛”，《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈：起于鼻，交安頁(yè)中，旁約太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇…”面肌痙攣本虛標(biāo)實(shí)臨床表現(xiàn)多在陽(yáng)明經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，所以本法首取足三里穴并行刮針手法以加強(qiáng)針感振奮經(jīng)氣，益氣升陽(yáng)，強(qiáng)壯筋脈，解痙熄風(fēng)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之…病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋”，經(jīng)驗(yàn)穴直取面部顴肌、上唇方肌、顳肌，以抽動(dòng)處為腧，《靈樞·官針第七》：“四曰齊刺，齊刺者直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者?！币乐猿閯?dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為中心點(diǎn)，左右加刺一針，調(diào)節(jié)局部氣血，疏通局部經(jīng)脈，濡養(yǎng)緩急。接上高頻率脈沖電，從細(xì)胞電生理學(xué)角度理解，高于面肌痙攣頻率的脈沖電針刺激有“搶先占領(lǐng)”的效應(yīng)，可以抑制病理性的神經(jīng)沖動(dòng)及傳導(dǎo)，從而抑制面肌痙攣［4］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“風(fēng)盛則動(dòng)”，本病也因久病、過勞氣血虧虛，肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或情志抑郁，肝氣不疏，肝陽(yáng)上亢，循經(jīng)上擾所致?！夺樉募滓医?jīng)》：“痙，互引善驚，太沖主之”，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，原穴有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的功能，合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，《玉龍歌》：“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神”，《四總穴歌》曰“面口合谷收”，是治療面口疾病的要穴，與太沖相伍謂之開四關(guān)，功在寬胸解郁，疏肝理氣，解痙柔筋，輔助主穴共同發(fā)揮標(biāo)本同治的作用，提高臨床治療效果。

［1］曹蓮瑛 .不同頻率電針治療面肌痙攣臨床療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（6）：372.

［2］楊萬章 .周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（9）：787.

［3］焦偉 .面肌痙攣的病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39（1）：62～64.

［4］郭錦華 .不同脈沖頻率電針治療面肌痙攣臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26（1）：29.